无创机械通气辅助治疗急性心源性肺水肿的疗效和体会

朱 然，周维华

（海安县人民医院ICU，江苏 南通 226600）

急性心源性肺水肿是由多种心血管疾病发展而成的一种急性肺部疾病，是急性心力衰竭的严重并发症，具有发病急、进展快、病情严重、死亡率高等特点，是内科急危重症之一，常需入住ICU救治[1]。急性心源性肺水肿患者的肺组织液压较大，肺泡萎缩明显，呼吸功能严重减退，自主呼吸能力下降，经鼻氧疗时疗效可能不佳。近年来，我们将无创机械通气应用于急性心源性肺水肿患者的辅助治疗，取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的继续心源性肺水肿患者46例，作为研究对象；病因明确、症状典型、诊断确切，呼吸困难显著、氧饱和度（SaO2）＜90%，经患方知情同意；无意识障碍、气道阻塞、气胸中、呼吸骤停、严重心源性休克和肝肾功能衰竭等。男28例，女18例；年龄47～85岁，平均69.4±7.8岁；病因为高心病19例，冠心病12例，风心病8例，扩心病5例，先心病2例；脑外伤病程4～16月，平均7.2±3.4月。按随机数字表示法将患者分成观察组和对照组，每组各23例；比较两组一般资料，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者取半卧位，下肢下垂，减少静脉回流血流，改善呼吸功能和肺活量，减轻心脏负荷；静脉注射呋塞米等利尿剂，降低血容量，减轻心脏前后负荷；使用茶碱类药物扩张支气管和静脉血管，增强正性心肌作用，增加肾血流；皮下注射吗啡缓解患者的焦虑情绪，扩张外周血管，减少回心血量；适当应用扩血管药物和洋地黄制剂，控制血压和心律失常，治疗原发病等。①观察组：采用多功能双水平无创呼吸机，给予正压机械通气治疗。选择自主呼吸模式，压力支持通气的压力为0.78～1.47 kPa；给予呼吸末正压通气，压力为0.49～0.78 kPa；连接密闭氧气面罩，氧流量控制在5～8 L/min[2]。②对照组：采用鼻导管或面罩吸氧的方法辅助呼吸。

1.3 观察指标

救治6小时后，观察和统计两组的总有效率、呼吸（R）、心率（Hr）、SaO2和动脉血氧分压（PaO2）等指标。

1.4 统计学方法

计量和计数资料分别以±s和n（%）表示，组间用采用t和x2检验；代入SPSS 20.0软件中处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的总有效率、R、Hr、SaO2和PaO2等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗结果的比较（±s）

表1 两组治疗结果的比较（±s）

组别 n R（次/min） Hr（次/min） SaO2（%） PaO2（mmHg） 总有效率观察组 23 23.4±2.6 94.2±8.6 78.3±4.5 93.1±2.5 21（91.3）对照组 23 27.5±2.9 106.3±9.7 70.4±4.8 87.2±2.8 18（78.2）

3 讨 论

急性心源性肺水肿是心血管疾病中处理非常棘手的一种危急重症，必须争分夺秒的进抢救治疗。急性心源性肺水肿患者肺组织积水，间隙的液体压力显著增高，肺泡出现塌陷和萎缩，肺的通气功能和换气功能明显下降，此时采用普通的鼻导管或者面罩给氧效果常不佳，救治成功率显著下降。机械通气是通过机械装置将空氧混合气体，经呼吸道正压的方式压患者肺内；或者模拟人体自主呼吸的方式，使患者肺部产生间歇性膨胀，促使空氧混合气吸入肺内。无创呼吸机是和自动跟踪患者的呼吸频率和调节呼吸气时的压力，行正压通气在吸气时提供较高的IPAP，促使患者的气道保持开放，利于气体进入肺内；在呼气时IPAP较低，扩张支气管，利于吸入的气流在肺内有效分布[3]。无创呼吸机操作非常简便，无需行气管插管或气管切开，减少了痛苦，还降低了插管导致的并发症，能在短时间内增加肺部的潮气量，纠正机体缺氧状态，改善呼吸困难症状和呼吸功能，利于心肺功能的好转。

在本研究中，使用无创呼吸机的观察组治疗总有效率明显提高，生命体征和动脉血气分析等指标较对照组的明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对急性心源性肺水肿患者采用无创机械通气辅助治疗，能显著改善患者心肺功能和动脉血气分析指标，提高治疗效果，改善疾病预后，是一种操作简便、安全有效的临床治疗方法。