勇涉“深水区” 提升群众“获得感”

十年医改，我国织起了一张全世界最大的全民基本医疗保障网，参保人数超过13.5億。新医改在某些领域已取得阶段性成果，某些领域已驶入快车道，我国医改正向“深水区”挺进。

全面取消药品加成 群众看病更实惠

公立医院药品全部取消加成，标志着实行60多年的“以药补医”政策终结，给群众真正带来了实惠。

2017年《政府工作报告》中承诺，公立医院全部取消药品加成；4月，国家卫计委等7部门联合发布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，对公立医院医改设定时间表，通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段，进一步强化公立医院公益性。

国家卫计委数据显示，截至去年9月底，全国所有公立医院已取消药品加成。居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至30%以下。

异地就医及时结算 报销不再“跑断腿”

随着人口流动日益频繁，异地就医及时结算需求逐渐强烈。针对这一情况，近年来，国家出台了多个促进异地就医及时结算的文件。2017年，异地就医及时结算更是驶入“快车道”。

据人社部统计，截至去年11月15日，全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接，全国跨省定点医疗机构增加到7801家，90%以上的三级定点医疗机构已联接入网。

异地就医及时结算背后是“横到底、纵到边、互联互通的一张大网”，覆盖了省、市、县、乡、村五级医疗机构的即时结报信息系统，破除了影响医保资金高效使用的藩篱。

家庭医生签约增速 基层有了健康“守门人”

医改的重点内容之一家庭医生签约服务在2017年也有了较大推进。

2016年6月，国务院医改办等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，2017年以来，多地出台了一系列配套政策：广西明确了家庭医生收费标准，基础服务包每人每年15元；山东对家庭医生签约服务相关细则做了初步的规定，每名家庭医生服务不超过200户……家庭医生签约服务收付费标准、服务内容等日益细化。

据国家卫计委统计，目前，全国已有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案。今年全国85%以上的地市开展了家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达30%以上。

“每个居民都有对应的家庭医生，能够指导群众科学有序就医、按需就医，为群众提供个性化、全方位的指导，促进分级诊疗制度实施。”成都狮子山社区卫生服务中心主任刘齐荣说。

医联体遍地开花 家门口看病不再愁

2017年，医联体首次被写入《政府工作报告》；4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院全部参与医联体建设并发挥引领作用。

四川确定由三级公立医院或业务能力较强的医院牵头，联合城市二级医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，形成资源共享、分工协作管理模式的城市医疗集团；湖南成立了跨区域的专科医联体，目前已吸引全国20余省份的100多家医院加入……医联体从此前多地试点的“自选动作”升级为全国铺开的“规定动作”，一系列密集措施随之出台。

国家卫计委数据显示，截至2017年6月底，全国已有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%。随着医联体作用成效逐步显现，基层服务能力也进一步提升，2017年上半年，全国县域内就诊率达82.5%，较2016年末增长了2.1个百分点。

新医改推进十年，可以说进展显著。但步入“深水区”的医改依然有很多问题和难题需要去破解。譬如看病难、看病贵的问题，在一些地方、在某些时段还没有根本解决。很多社区医院还没有真正成为“我们身边的医院”，过度用药的现象依然存在，骗取国家医保资金的事件时有发生等等。随着生活水平的提高和健康意识的增强，人们对生活质量、健康安全的期许会越来越高，不仅要求看得上病、看得好病，而且还希望少生病、不得病，这必然带来更高层次、更广覆盖范围的全民健康需求。