帕罗西汀治疗缺血性脑卒中后合并抑郁 焦虑障碍临床观察

张启胜 肖玉琴

郑州巿第十人民医院内一科，河南 郑州 450000

卒中后抑郁焦虑障碍是缺血性卒中的常见并发症，根据文献报道[1-6]，卒中后抑郁发生率20%～60%，卒中后焦虑发生率在14%～67.07%，而焦虑与抑郁的共病率国内文献报道为19.2%～50%[7-9]。卒中后抑郁焦虑障碍严重影响患者的生活质量[10]，且非精神科临床医生重视程度不够，未及时治疗情感障碍，严重影响患者肢体功能恢复，但对患者的情感障碍早期进行治疗干预能显著改善神经功能缺损症状、认知功能和日常生活能力[11]。本文探讨帕罗西汀治疗缺血性脑卒中合并抑郁焦虑障碍患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2010-03—2016-12郑州巿第十人民医院收治的缺血性脑卒中合并抑郁焦虑障碍患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄(65.57±7.95)岁。对照组男17例，女13例；年龄(62.50±8.50)岁。2组性别、年龄无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。入选标准：(1)诊断均符合 1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[12]，并结合头颅CT 或 MRI检查诊断明确；(2)发病年龄≥18 岁；(3)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项)评分>7分；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)出血性卒中；(2)因视力、听力、语言表达、意识及理解障碍、全身情况较差无法完成检查；(3)既往药物依赖史；(4)不能完成随访或死亡。

1.2治疗方法对照组均给常规缺血性脑卒中的治疗，治疗组在对照组的基础上加用帕罗西汀(批准文号：国药准字 H10950043，生产企业：中美天津史克制药有限公司)治疗，20 mg/次，1次/d，共治疗12周。合并睡眠障碍者，可与多塞平或阿普唑仑合用。

1.3疗效评价采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项)对患评定临床疗效，分别于治疗前、治疗后4、8、12周末各评定1次；并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分别于治疗前、治疗后4、8、12周末各评定1次。根据病人治疗后HAMD评分减分率[13-14]及《中医病证诊断疗效标准》[15]对病人疗效进行评估。临床痊愈:症状基本消失，情绪恢复正常，HAMD减分率>75%；显效:症状明显改善，情绪显著改善，50%

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较2组治疗前HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周、8周、12周HAMA、HAMD组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后NIHSS评分比较2组治疗后8周及12周神经功能缺损程度均较治疗前明显改善，治疗组神经功能缺损程度改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组疗效比较治疗组总有效率为80%，对照组有效率为36.7%，组间比较差异有统计学意义(P=0.001)。见表3。

表1 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较分)Table 1 Comparison of HAMA and HAMD scores before and after treatment in 2

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较分)Table 2 Comparison of NHISS scores before and after treatment in 2

表3 2组临床疗效比较 (n)Table 3 Comparison of clinical efficacy in 2 groups (n)

2.4不良反应及治疗后TESS评分比较2组不良反应程度较轻微，多在治疗初期出现，患者均能耐受，随着治疗的延续，各种不良反应逐渐减轻或缓解。治疗组出现轻中度恶心、腹胀等胃肠道反应5例，眩晕3例，失眠1例。对照组出现轻中度恶心、腹胀胃肠道反应3例，眩晕3例，心动过速1例，2组血常规、尿常规及肝肾功能检查均未见异常。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组副反应量表(TESS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组治疗后TESS评分比较分)Table 4 Comparison of TESS score after treatment in 2

3 讨论

缺血性脑卒中是严重危害人类健康的躯体疾病之一，研究认为，卒中后抑郁(PSD)的发生与脑损害有关[16-18]，并提示优势半球和前部半球损害更容易发生PSD[19-21]。卒中后焦虑(PSA)的发病机制尚不清楚[22-24]，现有的研究表明[25]，卒中后5-羟色胺及去甲肾上腺素能神经递质功能失调、HPA 轴的活化、炎性细胞活化等可能是引起 PSA 的发生机制。焦虑、抑郁障碍诱发或加重缺血性卒中，影响患者对疾病防治及康复的依从性，显著地增加功能残疾、疾病复发和病死率[26-27]。据报道[1，28-30]，卒中后抑郁(PSD)增加患者的病死率，其10 a的病死率是无抑郁卒中患者的3～4倍，且PSD增加患者的自杀风险。

本研究发现，缺血性脑卒中患者NIHSS评分越高，患者的情感障碍越重，严重影响患者康复治疗的信心，与刘波等[31]报道一致。治疗组在对照组治疗的基础上加用抗抑郁药帕罗西汀，盐酸帕罗西汀是一种强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，其抗抑郁作用和治疗焦虑症的疗效被认为与特异性抑制脑神经的5-HT再摄取有关[32，44-48]。本研究显示，治疗组情感障碍明显改善，2组治疗后12周HAMA、HAMD评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。同时还发现，经积极纠正情感障碍，患者的神经功能缺失程度也有明显改善，治疗4周，治疗组NIHSS评分虽低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。第8、12周治疗组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本结果显示，帕罗西汀可显著改善缺血性脑卒中患者焦虑抑郁障碍，还能促进其神经功能恢复[33-37，49-53]，改善其肢体功能，提高患者的生活质量。且无严重不良反应，耐受性好[38-39，54-56]。与王斌等[40-42，57-58]研究一致，安全可靠，值得临床推广。

缺血性脑卒中患者如果存在焦虑抑郁障碍会引起血压升高、血管痉挛，部分患者会引起血管舒缩功能障碍或周围血流重分配，使颅内供血减少，导致缺血性脑卒中进行性加重[43]。因此作为非精神科医生同样要重视缺血性卒中脑患者合并的情感障碍，并积极进行治疗。