对行断指再植术的患者进行临床路径护理的效果评价

黄秋霞

（右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

断指再植术是指在光学放大镜的辅助下，将患者完全或不完全离断的手指重新接回原位，恢复其断指的血液循环，使其断指成活并恢复一定功能的精细手术。对患者进行断指再植术，需要其断离的手指相对完整，其断指两端的血管和神经能够吻合。在对患者进行断指再植术前后，应对其进行有效的护理干预，以提高其手术的效果，促进其术后康复[1]。在本文中，笔者主要探讨和分析对接受断指再植术的患者进行临床路径护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2015年8月至2016年5月右江民族医学院附属医院收治的120例进行断指再植术的患者纳入本研究。将这些患者随机分为对照组和观察组。在观察组患者中，有男36例，女24例；其年龄为19～67岁，平均年龄为（39.34±3.16）岁；其中有伤指完全断离的患者47例，有伤指未完全断离的患者13例；其中，致伤原因为刀伤、锯伤、交通事故伤和绞伤的患者分别有18例、16例、14例和12例。在对照组患者中，有男38例，女22例；其年龄为19～67岁，平均年龄为（39.34±3.16）岁；其中有伤指完全断离的患者48例，有伤指未完全断离的患者12例；其中，致伤原因为刀伤、锯伤、交通事故伤和绞伤的患者分别有20例、15例、13和12例。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行断指再植术。在此期间，对观察组患者进行临床路径护理，方法是：成立临床路径护理小组（CPDT），小组成员包括护士长（任组长）和责任护士。小组成员查阅与断指再植术有关的文献，并结合医院的实际情况、患者的伤情及其对护理的需求度等为其制定临床护理路径表。在临床护理路径表中详细列出在各个时间段对患者进行护理的内容和方法。对患者进行临床路径护理的具体方法是：1）在患者入院的第1天（即手术当天），及时对其伤口进行消毒和止血。若其出血量较大，可用止血带对其进行止血。对于手指完全断离的患者，应对其断指进行清理，并将其断指暂时放置在干燥的冰箱内保存，保存的温度应控制在4℃左右。对于意识丧失的患者，应协助其吸氧，并迅速为其建立静脉通道，遵医嘱对其进行输液治疗。若患者的情绪较为激动，应对其进行心理疏导，使其保持稳定的情绪。术前对患者进行常规备皮和相关的检查，协助其做好各项准备工作。将手术室的温度保持在22℃～25℃之间，防止室温过低导致患者伤指的血管发生痉挛。在对其伤指的血管进行吻合前30 min，遵医嘱为其静脉滴注低分子右旋糖酐，以改善其微循环，降低其血液的黏稠度。术中若其吻合口处的血管发生痉挛，应遵医嘱向其吻合口周围点滴浓度为25%硫酸镁溶液。术后5 h内，协助患者吸氧。术后6 h，让其进食少量的流质食物或半流质食物。2）术后第1天，嘱患者保持平卧位，适当抬高其患侧的手臂。用烤灯对其伤指进行烤治，以促进其伤指的血液循环。烤灯应距其伤指35 cm左右。遵医嘱用抗凝药、抗炎药及血管扩张药对其进行治疗。在为患者应用尿激酶后，其吻合口易发生出血。护理人员应告知患者出现这种现象十分正常，让其不要有心理负担。术后24 h内，密切观察其伤指皮肤颜色和弹性的变化情况。当其出现静脉危象时，应遵医嘱在其伤指的侧部做一个小切口，将其中的淤血放出。当其出现动脉危象时，应对其吻合口进行检查，在必要时应遵医嘱拆除其缝合线，并用罂粟碱对其进行治疗[2]。3）术后第2天～第3天，嘱患者充分卧床休息，不要活动其伤指。对患者进行健康宣教，告知其术后需要注意的事项。注意观察其伤指是否发生肿胀、变色等情况，定期对其伤指进行毛细血管充盈实验。若发现其伤指出现异常情况，要立即告知医生，并协助医生进行处理。指导患者多吃富含营养且易消化的食物，不要食用海鲜、鱼肉、鸡蛋等“发物”。若患者的伤指出现疼痛症状，应教会其缓解疼痛的方法，在必要时可对其进行镇痛治疗。4）术后第4天至出院前，指导患者进行功能锻炼。首先指导其活动患侧的手腕和健康的手指，然后指导其逐步活动其伤指。嘱患者在进行功能锻炼时要循序渐进，不可操之过急。在患者出院前，详细向其讲解出院后的注意事项，嘱其按时回医院复查。对对照组患者进行常规护理，方法是：在患者入院后，及时清理其伤口，对其进行术前指导。术后，密切观察其伤指的情况，指导其进行康复锻炼等。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者术后并发症的发生率。在两组患者出院前，采用自制的评分量表评估其自我管理的能力。此量表的满分为100分，患者的评分越高表示其自我管理的能力越强。在两组患者出院前，采用发放调查问卷的形式调查其对护理的满意情况。此调查问卷将患者对护理的满意情况分为满意和不满意两个等级。满意率=满意例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，观察组患者自我管理能力的评分和对护理的满意率均更高（P＜0.05），其术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的各项护理指标

3 讨论

在对患者进行临床路径护理时，可根据其病情、治疗方式及对护理的需求为其制定临床护理路径表，以其入院的时间为主线，在不同的阶段对其进行有针对性的护理干预，从而提升护理服务的质量，提高患者的疗效，促进其早日康复[3-4]。断指再植术是临床上治疗手指离断的常用术式。临床研究表明，对接受断指再植术的患者进行临床路径护理，能缩短其入院至接受手术的时间，从而可提高其断指再植的成功率，且能降低其术后并发症的发生率，缩短其术后住院的时间。

本研究的结果证实，对接受断指再植术的患者进行临床路径护理，能提高其对护理的满意率及自我管理的能力，降低其术后并发症的发生率。