对使用PICC导管进行化疗的恶性肿瘤患者实施循证护理的效果研究

乔秀丽

（山东省聊城市传染病医院肿瘤二科，山东 聊城 252000）

化疗是临床上对恶性肿瘤患者进行治疗的常用方法。PICC置管技术是一项建立静脉通路的新技术。采用PICC置管技术可将具有刺激性的化疗药物直接注入到恶性肿瘤患者的大血管中，使药物能够快速地被稀释，尽可能地减少化疗药物对其组织器官及外周细小静脉造成的刺激。但是，在使用PICC导管对恶性肿瘤患者进行置管的过程中，其极易发生各种并发症[1]。有研究表明，对使用PICC导管进行化疗的肿瘤患者进行循证护理，可明显提高其一次性穿刺置管的成功率，减少其非计划性拔管率，降低其并发症的发生率。为了进一步研究此护理方法的有效性，笔者的团队对在山东省聊城市传染病医院肿瘤二科使用PICC导管进行化疗的81例肿瘤患者进行循证护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年10月至2017年9月期间在山东省聊城市传染病医院肿瘤二科进行化疗的153例恶性肿瘤患者。在这153例患者中，乳腺癌患者有21例，肺癌患者有20例，肠癌患者有30例，胃癌患者有31例，甲状腺癌患者有3例，食道癌患者有25例，血液肿瘤患者有12例，骨髓肿瘤患者有11例。将2015年10月至2016年9月进行化疗的72例患者作为对照组，将2016年10月至2017年9月进行化疗的81例患者作为观察组。在对照组的72例患者中，有男性40例，女性32例；其年龄为23～66岁，平均年龄为（47.2±2.1）岁。在观察组的81例患者中，有男性42例，女性39例；其年龄为27～65岁，平均年龄为（46.7±1.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为两组患者均使用PICC导管进行化疗。同时，对对照组患者进行常规护理。具体的方法是：1）在进行置管前，为患者详细讲解进行PICC的重要性及对PICC导管进行维护的相关知识。2）对患者静脉血管的情况进行评估，再根据评估的结果选择最好的血管对其进行静脉穿刺并置入PICC导管。3）对患者进行PICC导管护理。对观察组患者进行循证护理。具体的方法是：1）为患者制定循证护理方案。⑴由肿瘤科护士长和具有PICC资质的护理人员，按照以往在临床护理工作中进行留置PICC导管操作时、患者在留置PICC导管期间、对患者进行化疗时发生的并发症提出相关的问题。⑵通过互联网在CNKI数字图书馆、万方数据库及中国期刊网等官方网站搜索与使用PICC导管进行化疗的患者发生并发症相关的资料，并对收集到资料进行分析研究，在与临床医生进行沟通后确定可作为参考依据的主要资料。⑶将这些参考资料与患者的临床情况相结合，确定将降低使用PICC导管进行化疗时恶性肿瘤患者并发症的发生率作为本次研究的主要内容。⑷根据最终确定的循证护理问题，为患者制定具体的循证护理方案[2]。2）对患者实施循证护理。⑴成立循证护理小组。由循证护理小组的负责人对小组成员进行PICC规范化操作、导管维护及预防相关并发症的方法等方面的培训。2）在对患者进行置管操作的过程中，应严格按照操作要求为其规范化置管，以免因不当操作而发生导管异位。3）每周两次定时为患者更换置管处的敷料，以降低其感染的发生率。4）在患者输液完毕后，用肝素钠盐水对PICC导管进行静脉式冲管，以减少其血栓及静脉炎的发生率。5）详细为患者讲解出院后带管过程中可能发生的问题及相应的处理方法，以减少其非计划性拔管的发生率。6）告知患者在出院后带管期间需要注意的相关事项，以延长其置管的时间。7）对患者的PICC导管进行有效的固定，以免其发生导管脱落的情况。8）告知患者在发现PICC导管异常时，应及时到医院进行处理，以降低其非计划性拔管率。

1.3 观察指标

观察两组患者一次性穿刺置管的成功率、非计划性拔管率、置管的时间、并发症的发生率及其对护理服务的满意率。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS25.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性穿刺置管的成功率、非计划性拔管率、置管的时间和对护理服务满意率的比较

接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者一次性穿刺置管的成功率及其对护理服务的满意率均更高，其非计划性拔管率更低，其置管的时间更长（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者静脉炎、感染、导管阻塞、血栓形成和导管异位等并发症的发生率均更低（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者一次性穿刺置管的成功率、非计划性拔管率、置管的时间和对护理服务满意率的比较

表2 两组肿瘤化疗患者并发症发生率的比较

3 讨论

在肿瘤患者接受化疗的过程中，对其进行PICC置管具有很好的效果。但是，由于患者自身的原因及护理人员的操作水平等因素的影响，在对肿瘤患者进行PICC置管的过程中其可能发生各种并发症，从而影响其置管的时间，甚至会危及其生命。有研究表明，对使用PICC导管进行化疗的患者实施循证护理，可有效地降低其并发症的发生率，延长其置管的时间。本次研究的结果显示，接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者一次性穿刺置管的成功率及其对护理服务的满意率均更高，其非计划性拔管率和并发症的发生率均更低，其置管的时间更长。此研究结果与单晓慧等[3]的研究结果相符。

综上所述，对使用PICC导管进行化疗的恶性肿瘤患者实施循证护理的效果显著，可明显提高其一次性穿刺置管的成功率，减少其非计划性拔管率，延长其置管的时间，降低其并发症的发生率。