对行血液透析的患者进行临床路径护理的效果研究

洪冬梅，俞苑华，郑惠玲

（中山大学附属医院第三医院粤东医院，广东 广州 514770）

血液透析是临床上治疗肾功能衰竭常用的替代疗法。此治疗方法是将患者体内的血液引流至体外的透析器中，用透析器将血液中的代谢废物和过多的水分去除，使血液中的电解质和酸碱度达到平衡后，再将净化后的血液回输至患者体内的一种治疗方法。建立血管通路是进行血液透析治疗的首要步骤。血管通路可分为临时性导管通路和维持性导管通路。但在对患者进行血液透析治疗的过程中，其容易发生CRBSI等并发症，从而影响其治疗效果。有研究表明，对进行血液透析的患者进行临床路径护理，可有效地降低其CRBSI(导管相关性血流感染)的发生率。为进一步研究此护理方法的有效性，中山大学附属第三医院粤东医院对43例进行血液透析的肾病患者进行临床路径护理，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年9月至2017年9月期间在中山大学附属医院第三医院粤东医院进行血液透析的86例肾病患者。本研究通过了中山大学附属医院第三医院粤东医院医学伦理委员会的批准。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的43例患者中，有男性25例，女性18例；其年龄为18～75岁，平均年龄为（43.56±10.42）岁；其中急性肾衰竭患者有15例，慢性肾小球肾炎患者有11例，糖尿病肾病患者有17例；其置管的时间为7天至3个月，置管的平均时间为（1.53±0.74）个月。在观察组的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年龄为18～75岁，平均年龄为（43.98±10.26）岁。其置管的时间为5天至3个月，置管的平均时间为（1.38±0.72）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对两组患者均进行血液透析治疗。同时对对照组患者进行常规护理。护理方法是：1）在进行血液透析前，对血液透析室进行常规消毒。2）对患者的置管创口进行专项护理。3）对患者的导管进行管道护理。对观察组患者进行临床路径护理。护理方法是：1）选取有五年以上科室工作经验的医护人员组成护理小组。对小组内的成员进行血流感染预防知识和导管护理知识的培训。2）在为患者建立置管通路前，评价患者的免疫功能和营养状况，了解其是否患有内科基础性疾病。3）向患者讲解血液透析的方法、目的及透析机的工作原理和安全性。告知患者在置管过程中的注意事项及在进行操作过程中可能出现的问题。4）对患者的不良情绪进行心理疏导。5）在为患者建立置管通路前，应仔细检查其进行穿刺部位的血管和外周皮肤的状态；在进行穿刺后，观察其穿刺点是否有渗血的情况。在对患者进行穿刺的过程中，应严格执行无菌操作，并告知其活动的范围不要超过无菌区域。6）在进行血液透析期间，密切观察患者的生命体征、血流量、疼痛的程度及穿刺部位皮肤的状况。7）在血液透析结束后，为防止患者的导管通路发生血栓堵塞，应使用生理盐水对导管进行冲刷。检查患者置管穿刺点的外周皮肤是否有红肿、疼痛及其他不适的症状。8）在患者出院前，向患者及其家属详细讲解对导管通路进行护理的方法、预防CRBSI的方法、对并发症进行应急处理的措施及预防导管感染的方法等，并向其发放有关血液透析导管管理知识的手册。

1.3 观察指标

在置管期间，对比两组患者CRBSI的发生率和其对导管知识掌握程度的评分。使用本院自行设计的调查问卷对患者导管知识的掌握程度进行评价。该调查问卷的Cronbach’s α系数为0.85，重测效度为0.86，问卷的评分范围为0～100分，患者所填问卷的分数与其导管知识的掌握度呈正相关。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRBSI发生率的对比

在置管期间，对照组患者中有5例患者发生CRBSI，其CRBSI的发生率为11.6%；观察组患者中有1例患者发生CRBSI，其CRBSI的发生率为2.32%。观察组患者CRBSI的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者导管知识掌握程度评分的对比

在接受护理后，观察组患者的导管知识掌握程度的评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理前后两组患者导管知识掌握程度评分的对比（分，）

表1 护理前后两组患者导管知识掌握程度评分的对比（分，）

组别 护理前 护理后 t值 P值对照组 36.41±7.62 36.68±7.07 0.170 0.865观察组 35.83±7.33 73.53±8.46 22.085 0.000 t值 0.360 21.917 P值 0.720 0.000

3 讨论

血液透析是治疗肾功能障碍的有效手段。在接受中心静脉留置导管治疗的过程中，患者易发生血流感染等的并发症。导致接受血液透析的患者发生血流感染的原因是：1）在进行护理操作的过程中，护理人员对无菌操作的规则执行不严格。2）在对患者进行置管时，对其置管口的消毒不规范。3）患者在日常生活中不慎使置管口受到污染。临床路径护理是针对某种疾病而专门制定的护理模式，其可为患者提供更加严密、科学、有效的护理服务。此护理模式可对护理人员的护理行为加以正确指引，避免医护人员在临床工作中出现盲目性。本次研究的结果显示，观察组患者CRBSI的发生率低于对照组患者，其对导管知识掌握程度的评分高于对照组患者。这说明，对进行血液透析的患者进行临床路径护理的效果显著，可明显降低CRBSI的发生率。