对脑梗死患者进行延续护理服务的效果研究

高冠彩，刘瑞霞

（1.山东省沂南县中医院脑病科，山东 沂南 276300；2.山东省沂南县中医院门诊手术室，山东 沂南 276300）

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，具有较高致残率和致死率。在接受系统治疗后，部分脑梗死患者仍存在肢体运动功能障碍、意识障碍、语言功能障碍等临床表现，故其在出院后还需在家中接受长期的药物治疗和康复治疗[1-2]。因此，如何提高脑梗死患者在出院后对治疗的依从性就成为临床研究的主要问题。在本次研究中，笔者的团队对山东省沂南县中医院收治的46例脑梗死患者进行出院后延续护理服务，取得了很好的效果，显著提高了其对治疗的依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年11月至2016年8月期间山东省沂南县中医院收治的92例脑梗死患者。在这92例患者中，有男性51例，女性41例；其年龄为48～87岁，平均年龄为（65.49±2.17）岁。将这92例患者随机平均分为对照组和研究组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行常规治疗及护理。对患者进行常规治疗的方法是：根据患者的具体情况，对其进行扩张血管、抗凝、溶栓等治疗。对患者进行常规护理的方法是：1）指导患者进行康复训练。2）对患者进行用药指导。3）对患者进行饮食护理。在患者出院的当天，对两组患者均进行常规的出院指导。具体的方法是：1）告知患者及其家属在家中继续遵医嘱服用药物和进行康复治疗的重要意义。2）叮嘱患者在日常生活中要保持心情愉快，并注意劳逸结合。3）告诉患者在出现不适症状时，要及时到医院就诊。4）告知患者定期到医院进行复查。在此基础上，对研究组患者进行延续护理服务。具体的方法是：1）建立微信服务平台。定期通过公众号向患者推送有关脑梗死患者在日常生活中需要了解的保健知识及需要注意的事项。通过微信服务平台及时对患者及其家属提出的问题进行解答。2）定期通过电话或（和）家庭随访了解患者在家中进行治疗的情况，并准确记录这些情况。将对患者进行随访的结果及时反馈给临床医生。在对患者进行随访的过程中，及时指出并纠正其出现的问题。3）通过不定期举办医患座谈会及聘请专家为患者讲座等方式，提高患者对脑梗死相关知识掌握的程度。4）通过不定期与患者及其家属进行沟通的方式，了解患者的心理状态，并对其进行有针对性的心理疏导。对过度担心疗效的患者，可为其介绍以往治疗成功的病例，以提高其接受治疗的信心。对患病后心情不好的患者，可对其进行鼓励和安慰，以缓解其不良情绪。5）告知患者家属要对患者进行心理支持，并让其对患者用药和康复训练等情况进行监督。6）设立24 h电话热线或固定问讯处，以便于及时为患者及其家属解答疑问，并采纳其对延续护理服务提出的合理建议。

1.3 观察指标

观察两组患者出院后对治疗的依从性、SF-36（生活质量量表）的评分及其对护理服务满意度的评分。1）根据患者在出院后遵医嘱的情况，将其对治疗的依从性分为完全依从、不完全依从、完全不依从三个等级。⑴完全依从：患者完全按照医嘱进行治疗。⑵不完全依从：患者偶尔不遵医嘱进行治疗，但其不遵医嘱的次数远小于其遵医嘱的次数。⑶完全不依从：患者不遵医嘱的次数大于其遵医嘱的次数。不遵医嘱是指患者在服药的种类、数量、时间等方面未严格按照医生的要求实施[3]。2）在患者出院时、出院的6个月后，使用SF-36对其生活质量进行评估。该量表包括身体健康状况、情感职能、社会功能、生活满意度四个方面，该表的总分为100分。评分越高表示患者的生活质量越好[4]。3）在患者出院后的6个月来院复查时，指导其独立填写（意识不清或无法书写的患者需由其家属代为填写）由卫生与人口计划委员会制定的护理服务满意度调查表。该量表总分为100分，分数越高表示患者对护理服务的满意度越高[5]。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对治疗依从率的比较

在出院的6个月后，对照组患者对治疗的完全依从率为47.83%，研究组患者对治疗的完全依从率为82.61%。与对照组患者相比，研究组患者对治疗的完全依从率更高（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者对治疗依从率的比较[n（%）]

2.2 两组患者SF-36评分及其对护理服务满意度评分的比较

与对照组患者相比，研究组患者在患者出院的6个月后SF-36的评分及在出院时对护理服务满意度的评分均更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者SF-36评分及其对护理服务满意度评分的比较（分，±s）

表2 两组患者SF-36评分及其对护理服务满意度评分的比较（分，±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；★与出院时相比，P＜0.05。

组别 例数 SF-36的评分 护理满意度的评分出院时 出院的6个月后研究组 46 49.32±4.76 92.37±11.54*★ 90.82±1.11*对照组 46 48.86±5.38 70.73±9.62★ 79.08±2.54

3 讨论

以往的临床护理服务大多侧重于对脑梗死患者进行治疗及检查时的护理配合，往往会忽视出院后其在家中进行后续治疗时的护理配合[6]。有研究表明，由于多数脑梗死患者需要长期接受对症治疗，故其在出院后对治疗的依从性会直接影响其预后[7]。延续护理（transitional care model，TCM）是一种新型的护理模式。该护理模式是指将医院内的临床护理服务向患者的家中延伸，使患者在家中接受后续的院外治疗期间也能够获得相应的护理服务，以确保其接受院外治疗有效性的一种护理方法[1,4-7]。有学者认为，对脑梗死患者进行出院后延续护理，可显著提高其对治疗的依从性，杜绝或减少其不遵医嘱情况的发生，提高其接受院外治疗的效果[1]。本次研究的结果显示，在出院的6个月后，与对照组患者相比，研究组患者对治疗的完全依从率、SF-36的评分及其对护理服务满意度的评分均更高。此研究结果与张延丽等[7]的研究结果相符。

综上所述，对脑梗死患者进行延续护理服务的效果显著，可明显提高其对治疗的依从性，改善其生活质量。