对在ICU进行轻度持续镇静的多发伤患者进行综合护理的效果探讨

李秀珍

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

多发伤是指同一致伤因子引起两处及两处以上解剖部位创伤或脏器创伤，其中至少一处创伤危及生命的一种外伤类型。多发伤患者的病情具有严重、复杂、变化快的特点，患者需进入ICU进行紧急救治，以提高其生存几率[1]。有研究发现，多发伤患者在多种因素的影响和刺激下，易出现睡眠障碍、躁动、谵妄等精神异常的症状。对于出现此类症状的患者，ICU治疗期间会为其进行轻度持续镇静治疗。另外，加强多发伤患者的临床护理对提高其生存几率、改善其预后也具有重要的作用。本次研究的主要目的是探讨对在ICU进行轻度持续镇静治疗的多发伤患者进行综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年8月至2017年8月期间在南京市高淳人民医院ICU进行轻度持续镇静治疗的65例多发伤患者。本次研究对象的纳入标准为：1）患者的病情经综合检查，被确诊为多发伤。2）患者有躁动、焦虑、谵妄等症状，具备进行镇静治疗的指征。3）患者接受轻度持续镇静治疗的时间≥48 h。5）患者的年龄≥18岁。本次研究的排除标准为：1）合并有肿瘤、心梗、全身性感染等非外伤性严重疾病的患者。2）入院后使用格拉斯哥昏迷评分量表进行评分，评分≤8分的患者。3）体重指数＞28的患者。4）存在精神疾病史的患者。5）处于妊娠期的女性。6）生命垂危，预计生存期≤30 d的患者。7）近期内使用过精神类药物或镇静类药物的患者[2]。将这65例研究对象分为观察组和对照组，其中观察组有33例患者，对照组有32例患者。在观察组患者中，有男性19例，女性14例；其平均年龄为（41.7±11.3）岁；存在2～3处受伤部位的患者有23例，存在4处及4处以上受伤部位的患者有10例；其APACHE II（急性生理和慢性健康评分）系统的平均评分为（22.4±5.3）分；其SOFA（序贯器官衰竭估计评分）量表的平均评分为（6.9±1.7）分。对照组患者中，有男性17例，女性15例；其平均年龄为（42.4±10.8）岁；存在2～3处受伤部位的患者有24例，存在4处及4处以上受伤部位的患者有8例；其APACHE II系统的平均评分为（22.7±5.1）分；其SOFA量表的平均评分为（6.8±1.5）分。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者进入ICU进行治疗后，为其进行轻度持续镇静的方法是：1）为其使用丙泊酚，静脉泵注，负荷剂量设为1 mg·kg-1，维持剂量设为2 mg·kg-1·h-1。2）为其使用舒芬太尼，静脉泵注，维持剂量设为1.2 μg·kg-1·h-1。3）在进行轻度持续镇静期间，每间隔4 h采用中文版Richmond躁动镇静评分量表（RASS）对两组患者的镇静状态进行一次评估，并根据评估结果调整用药剂量。对对照组患者进行常规护理的方法是：1）为患者留置导尿管。2）保持患者气道通畅。3）为患者进行常规的饮食护理。4）对患者进行预防压疮的护理。为观察组患者进行综合护理的方法是：1）密切监测患者的各项生命体征，定期为其进行血常规检测、血气分析和乳酸检测，并做好记录。密切监测患者尿量的变化。2）为患者的病床安装护栏，并加强对ICU的日常巡视。注意检查患者的管道和气囊，必要时可以对其进行适当的肢体约束，以防止其发生坠床和非计划性拔管。3）加强对患者呼吸道的观察。（1）定期为其进行拍背，促进其排痰，以防止其发生呼吸道梗塞，保证其通气顺畅。（2）有效地固定患者气管插管的管路，防止管路移位或脱出。（3）定期为患者进行口腔清洁，加强其气道湿化，以预防其发生与呼吸机相关的肺炎。（4）根据患者的实际情况适时调整呼吸机的参数，当呼吸机报警时及时进行处理。4）对患者进行每日唤醒护理。（1）于每日上午8:00停止为患者使用镇静药物，直至患者完全被唤醒。（2）患者被唤醒后，向其提出一些简单的问题或指令性工作，观察其镇静状态，包括镇静的深度、有无躁动、心率及血压的波动、 唤醒时呼吸机的参数及人机协调的情况等。对出现异常情况的患者，及时进行处理。对于意识未能完全清醒的患者，观察其在被唤醒过程中脉搏是否加快、血压是否升高、自主运动是否增强等。（3）对于完成观察评估的患者，如需继续进行轻度镇静治疗，可对其进行低剂量（停药时所用药量的一半）给药，然后逐渐调节至所需用药量。5）为患者进行心理护理。（1）为患者讲解治疗方案，耐心解答患者的疑问，以缓解其焦虑、不安等不良心理。（2）主动与其进行交流，对其进行安慰和支持，以减少其负面情绪，增加治疗的依从性。6）对患者进行皮肤护理。（1）为患者使用气垫床，并在其受压部位使用减压贴。（2）每日为患者进行皮肤清洁，以保证其皮肤的清洁干燥。（3）定期协助患者进行翻身，对其进行肢体按摩，为其选取科学的卧床体位，以预防压疮的生成。7）对疼痛难以忍受的患者遵医嘱使用镇痛药物，并观察为其进行镇痛治疗的效果及其有无不良反应发生。8）对患者进行胃肠道的护理。（1）严密观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、肠鸣音减弱等症状，以预防其发生肠粘连或肠梗阻。（2）告知患者需禁食，并遵医嘱为其进行肠内或肠外营养支持，同时注意预防与营养支持相关的并发症[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者接受机械通气的时间、住ICU的时间、住院的总时间及其并发症的发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS17.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间、住ICU时间、住院总时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者机械通气的时间、住ICU的时间、住院的总时间均更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者机械通气时间、住ICU时间、住院总时间的对比（d，）

表1 两组患者机械通气时间、住ICU时间、住院总时间的对比（d，）

例数 机械通气的时间 住ICU的时间 住院的总时间观察组 33 6.4±2.2 9.7±3.5 28.5±6.4对照组 32 8.7±3.1 13.6±4.2 37.1±5.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况的对比

与对照组患者相比，观察组患者感染的发生率、器官衰竭的发生率更低（P＜0.05）。两组患者记忆困难的发生率、创伤性应激综合征的发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的对比[n（%）]

3 讨论

镇静是减少多发伤患者的应激躁动，使其保持安静状态的有效手段。对患者进行镇静治疗在保证其生命安全、提高临床诊治的顺利性、降低其死亡率方面具有重要意义。以往，临床上对多发伤患者常进行深度镇静。有研究发现，深度镇静的效果虽然显著，但长期为患者使用较高剂量的镇定药物会导致其发生认知功能障碍、创伤后应激障碍综合征等并发症，延长其进行机械通气的时间和在ICU住院的时间，不利于其康复[4]。有研究表明，进行低剂量持续镇静可有效降低镇静药物对多发伤患者机体造成的不良反应，减少对其气道保护反应机制的抑制，缩短其置管的时间并在一定程度上降低其与呼吸机相关的肺炎的发生率[5]。进行轻度镇静的多发伤患者更易被唤醒，且唤醒过程中其镇静水平的波动小，安全性更高[6]。在进行轻度持续镇静的基础上对多发伤患者进行病情监测、呼吸道护理、唤醒护理、皮肤护理、心理护理等综合护理，能更好的满足患者对护理的需求，减少并发症的发生率。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者接受机械通气的时间、住ICU的时间、住院的总时间均更短，其感染的发生率、器官衰竭的发生率更低。两组患者记忆困难的发生率、创伤性应激综合征的发生率相比较，差异无统计学意义。

综上所述，对在ICU进行轻度持续镇静治疗的多发伤患者进行综合护理的效果显著，可缩短其治疗时间。