中西医结合疗法治疗大面积脑梗死的效果研究

王俊华

（曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000）

脑梗死具有发病迅速、致残率高、致死率高等特点。该病患者的主要临床表现为病灶对侧偏瘫、感觉障碍和凝视麻痹等。目前，国内外对于大面积脑梗死的诊断标准尚未完全统一。根据Adamas分类法，临床上将患者的脑梗死病灶直径＞3 cm，并累及其脑部2支血管主干供应区作为判定大面积脑梗死的诊断标准[1]。该病患者若未能接受及时有效的治疗，可导致其出现脑水肿和脑疝等严重的并发症[2]。本文主要探讨采用中西医结合疗法治疗大面积脑梗死的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年7月至2017年4月期间在曲靖市第二人民医院接受手术治疗的46例大面积脑梗死患者。在这46例患者中，有男28例，女18例；其年龄为53～69岁，平均年龄为（58.5±5.4）岁。其中，合并高血压的患者有18例，合并风湿性心瓣膜病的患者有14例，合并糖尿病的患者有9例，合并血脂异常的患者有5例。

1.2 研究对象的纳入标准

纳入标准是：1）患者均存在不同程度的偏瘫。2）经MRI和CT检查发现患者的脑梗死病灶直径大于4 cm，其梗死范围累及2个或2个以上脑叶。3）患者同意参加此次研究，并签署了知情同意书。

1.3 方法

对这46例患者均进行大骨瓣开颅减压术，减压的范围包括患者的颞叶、额叶、顶叶和颅底。术后，为患者采用中西医结合疗法进行治疗。1）西医疗法：⑴对患者进行高压氧进行治疗。⑵为患者使用地塞米松和甘露醇进行颅内降压治疗。将3 mg的地塞米松加入到250 ml的浓度为200 g/L的甘露醇中，摇匀后对患者进行静脉滴注，1次/d，持续滴注2～3周。⑶为患者使用胞二磷胆碱、脉络宁、脑复康、三磷酸腺苷等药物进行治疗，促进其脑组织的微循环，改善其脑血流灌注，恢复其脑功能。胞二磷胆碱的用法是：将0.5 g的胞二磷胆碱加入到250 ml浓度为10%的葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，1次/d。脉络宁的用法是：将20 ml的脉络宁加入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，1次/d。脑复康的用法是：将8 g的脑复康加入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，1次/d。三磷酸腺苷的用法是：将10 ml的三磷酸腺苷加入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，1～2次/d。⑷为患者使用心痛定和尼群地平进行治疗。心痛定的用法是：口服，10 mg/次，3次/d。患者的血压稳定后，可根据其病情，酌情增减药量。尼群地平的用法是：口服， 10 mg/次，3次/d。2）中医疗法：为患者使用补阳还五汤加味进行治疗。该中药方剂的药物组成是：黄芪20 g、赤芍12 g、当归尾12 g、川芎9 g、干地龙6 g、桃仁6 g。将上述中药加入到150 ml的清水中煎煮取汁。每天一剂，早晚各服1次，连续服用4～6周。

1.4 观察指标

1）应用NIHSS评分标准对患者的治疗效果进行评估。将患者的治疗效果分为治愈、好转和无效三个等级。1）治愈：经过治疗，患者的意识清楚，其肢体及语言功能恢复正常。2）好转：经过治疗，患者的意识清楚，其肢体及语言功能得到明显改善。3）无效：经过治疗，患者未达到上述的标准[3]。2）应用ADL评分标准对患者的生活质量进行评估。患者的得分越高，说明其生活质量越好。

1.5 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后NIHSS的评分和ADL评分的比较

经过治疗，在这46例患者中，治疗效果为治愈的患者有9例，为好转的患者有25例，为无效的患者有12例，治疗的总有效率为73.9%。治疗前，患者NIHSS的评分与ADL的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.01）。与进行治疗前相比，治疗后患者NIHSS的评分较低，其ADL的评分较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。详情见表1。

表1 所有患者治疗前后NIHSS的评分和ADL评分的比较（分，）

表1 所有患者治疗前后NIHSS的评分和ADL评分的比较（分，）

分组 例数 NIHSS的评分 ADL的评分治疗前 46 22.43±4.14 23.14±6.58治疗后 46 13.65±1.21 59.20±11.78 t值 13.80 18.12 P值 0.00 0.00

3 讨论

脑梗死是由多种因素造成脑血管狭窄或阻塞，引发该血管供应区域脑组织损伤的一组症状群。该病的发病机制较为复杂，每一个病理环节都由多基因、多靶点共同参与完成[4]。该病患者的大脑持续处于应激状态，导致其下丘脑垂体前叶释放出大量的内源性阿片物质，进而可严重损害其脑细胞、抑制其神经元的生理活性与神经系统的传导通路、降低其脑内的血流量、加速其脑损伤与脑水肿的形成。有研究表明，对接受大骨瓣开颅减压术的患者进行中西医结合治疗，可有效改善其临床症状。本次研究所用的中药方剂中，黄芪具有扶阳补气的功效；赤芍、当归尾、川芎具有活血化瘀的功效；地龙具有祛风通络的功效。将上述中药材合用具有通络化瘀、活血补气的功效，可明显改善脑梗死患者口歪眼斜、口角流涎、半身不遂、遗尿等症状[5]。本次研究的结果显示，经过治疗，该病患者治疗的总有效率为73.9%，其NIHSS的评分与治疗前相比明显降低，其ADL的评分与治疗前相比明显提高。这说明，用中西医结合疗法治疗大面积脑梗死的临床效果显著，能有效改善患者的临床症状，提高其生存的质量。