用加味复方黄杞汤治疗脾肾两虚型重症肌无力的效果探究

秦大伟

（长春市人民医院中医专家门诊，吉林 长春 130051）

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病。重症肌无力患者的临床症状有骨骼肌无力、易疲劳等，这些症状具有活动后加重、休息后减轻的特点。重症肌无力患者的病程较长，且病因复杂，其病情易反复发作[1]。以往，西医临床上主要使用药物疗法治疗重症肌无力，但疗效并不理想。近年来的研究证实，用中药治疗重症肌无力可取得很好的效果，且对患者产生的毒副作用较小。为了进一步研究用中药治疗重症肌无力的临床效果，笔者的团队对长春市人民医院收治的83例脾肾两虚型重症肌无力患者使用溴吡斯和加味复方黄杞汤进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年6月期间长春市人民医院收治的166例脾肾两虚型重症肌无力患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合西医对重症肌无力的诊断标准，并被确诊。2）患者的病情均属于中医脾肾两虚证。3）患者对本研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）对本研究所用药物过敏的患者。2）合并有严重的心肝肾等脏器疾病的患者。本次研究已通过长春市人民医院医学伦理学委员会的批准。将这166例患者随机平均分为A组和B组。在A组的83例患者中，有男性41例，女性42例；其年龄为18～70岁，平均年龄为（49.37±12.58）岁；其病程为1～112个月，平均病程为（61.16±24.16）个月；其中Osserman分型（重症肌无力的临床分型）为Ⅰ型的患者有26例，为ⅡA型的患者有26例，为ⅡB型的患者有31例。在B组的83例患者中，有男性40例，女性43例；其年龄为19～72岁，平均年龄为（50.01±12.33）岁；其病程为1～111个月，平均病程为（61.10±23.21）个月；其中Osserman分型为Ⅰ型的患者有25例，为ⅡA型的患者有26例，为ⅡB型的患者有32例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为A组患者使用溴吡斯和醋酸泼尼松进行治疗。具体的方法是：1）让患者口服溴吡斯，30～60 mg/次，4～8次/d。根据患者的具体情况，为其调整溴吡斯的用药量。2）让患者口服醋酸泼尼松，剂量为1 mg/kg，1次/d。根据患者的具体情况，为其调整醋酸泼尼松的用药量。为B组患者使用溴吡斯和加味复方黄杞汤进行治疗。具体的方法是：1）溴吡斯的用法与A组相同。2）加味复方黄杞汤的药物组成和用法是：黄芪50 g、升麻6 g、防风6 g、枸杞15 g、太子参15 g、当归15 g、白术15 g、山萸肉15 g，为有血瘀症状的患者在此方中加入丹参和川芎，为有湿热症状的患者在此方中加入生薏米和黄柏，为有痰浊症状的患者在此方中加入石菖蒲和茯苓，为有阳虚症状的患者在此方中加入巴戟天和仙灵脾，为有夜尿频多症状的患者在此方中加入金樱子和桑螵蛸，为有阴虚症状的患者在此方中加入知母和女贞子，为有失眠症状的患者在此方中加入远志和夜交藤。将上述药物用水煎煮取汁，分早、中、晚服用，每天服1剂。对两组患者均进行6个月的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其不良反应的发生率。在进行治疗前后，按照王秀云等[2]提出的评分标准对患者的病情进行评价。治疗指数=(治疗前的计分－治疗后的计分)/治疗前的计分×100%。1）痊愈：经过治疗，患者的治疗指数≥95%。2）显效：经过治疗，患者的治疗指数为50%～94%。3）有效：经过治疗，患者的治疗指数为25%～49%。4）无效：经过治疗，患者的治疗指数＜25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，与A组患者相比，B组患者不良反应的发生率更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重症肌无力是一种因神经肌肉接头传递障碍引发的自身免疫性疾病。导致重症肌无力的原因是：1）由先天遗传因素所致。2）因发生感染、使用药物、受到环境因素的影响所致。此病患者的临床表现有肢体酸胀、眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视等。口服胆碱酯酶抑制剂和免疫抑制剂、进行血浆置换、静脉注射免疫球蛋白等均是西医临床上治疗重症肌无力的常用方法。溴吡斯属于抗胆碱酯酶药。此药的药效持续时间较短，易导致患者发生腹痛、多汗、精神兴奋等不良反应。醋酸泼尼松具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用。但是，长期服用醋酸泼尼松易导致患者发生白细胞减少、免疫力下降等不良反应。中医认为，重症肌无力属于“痿病”的范畴。外感、饮食不节、情志不畅、久病损伤脾胃均会导致患者的水谷精微运化失权、气血生化乏源，使气血无法濡养四肢肌肉，进而可引发为痿证[3]。中重症肌无力多属于脾肾两虚证。脾为气血生化之源，脾气可散精、濡养肢体及全身的脏器，保持机体的正常运行。肾主一身阴阳，寓命门真火，可温煦、濡养四肢百骸。脾为后天之本，肾为先天之本，二者关系密切。复方黄杞汤方中的黄芪具有补气健脾之功效，为君药；此方中的枸杞可补虚益精，山萸肉可补益肝肾，二者共为臣药；此方中的白术可健脾益气，太子参可益气健脾，当归可补血活血，升麻可发表透疹、清热解毒、升阳举陷，防风可祛风解表、胜湿止痛。加味复方黄杞汤具有脾肾双补、活血行气、升阳之功效。本次研究的结果证实，用加味复方黄杞汤治疗脾肾两虚型重症肌无力的效果显著，且安全性高。