对急性期脑梗死患者进行中西医结合治疗的效果观察

姚发元

（云南省昭通市中医院，云南 昭通 657000）

急性脑梗死是临床上较常见的严重脑血管疾病。此病具有发病急、进展迅速、致残率高、致死率高等特点，可对患者的生活质量及生命安全构成极大的威胁[1]。目前，临床上主要采用西医药物疗法、手术疗法及中医药疗法对此病患者进行治疗。可治疗急性脑梗死的西药疗法主要为溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降颅压、营养神经及对症支持疗法等。近年来的临床研究发现，采用中西医结合的方法治疗急性脑梗死可取得较好的临床效果[2]。本次研究主要分析对急性期脑梗死患者进行中西医结合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年7月至2017年11月云南省昭通市中医院收治的80例急性期脑梗死患者。将这些患者随机分为观察组和对照组，每组各40例患者。在对照组患者中，有男27例，女13例；其年龄为47～82岁，平均年龄为（61.3±7.6）岁；其发病至入院就诊的时间为3 h至2 d，平均时间为（21.5±12.7）h；其中有腔隙性脑梗死患者31例，多发性脑梗死患者9例，合并有冠心病的脑梗死患者21例，合并有高血压的脑梗死患者37例，合并有糖尿病的脑梗死患者7例。在观察组患者中，有男29例，女11例；其年龄为50～81岁，平均年龄为（62.7±7.1）岁；其发病至入院就诊的时间为5 h至1 d，平均时间为（20.7±10.3）h；其中有腔隙性脑梗死患者29例，多发性脑梗死患者11例，合并有冠心病的脑梗死患者24例，合并有高血压的脑梗死患者有35例，合并有糖尿病的脑梗死患者有9例。两组患者的一般资料相比较,P＞0.05。

1.2 患者的纳入标准

1）签署自愿参与本次研究的知情同意书。2）其病情符合急性期脑梗死的中西医诊断标准。3）其年龄为45～82岁。

1.3 患者的排除标准

1）出血性脑血管病患者。2）病情严重的心、肝、肾等疾病患者。3）近期有手术史的患者。4）合并有血液系统疾病的患者。

1.4 方法

对两组患者进行溶栓、脱水、降低颅内压、扩张脑血管、改善脑循环、抗凝、抗血小板聚集、营养脑神经、控制血压、降糖等常规的西医治疗。在此基础上，为观察组患者应用活血化痰通络方进行治疗，其处方为：丹参12 g、当归12 g、赤芍10 g、桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、鸡血藤12 g、地龙10 g、半夏10 g、石菖蒲12 g、水蛭5 g、沙参12 g、甘草10 g，水煎服，1剂/d，分早晚两次服下，患者若有吞咽困难的症状可为其使用鼻饲管给药，连续用药4周。

1.5 观察指标

对两组患者进行治疗前后对比分析其NIHSS评分、Barhtel指数的变化情况，其NIHSS评分越高提示其发生神经功能损伤的程度越严重，其Barthel评分越高提示其日常生活能力越好。

1.6 疗效判定标准[3]

基本治愈：经治疗，患者的NIHSS评分减少91%～100%。显效：经治疗，患者的NIHSS评分减少46%～90%。有效：经治疗，患者的NIHSS评分减少18%～45%。无效：经治疗，患者的NIHSS评分减少＜18%。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，患者的平均年龄等计量资料用（±s）表示，采用t检验，患者治疗的总有效率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者、对照组患者治疗的总有效率分别为90.0%和72.5%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例（%）]

2.2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分的比较

与进行治疗前相比，治疗后两组患者的NIHSS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，治疗后观察组患者的NIHSS评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分的比较(分，±s)

表2 接受治疗前后两组患者NIHSS评分的比较(分，±s)

注：*表示与同组治疗前对比， P＜0.05；△表示与对照组治疗后对比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 21.5±2.3 7.8±1.2*△对照组 40 21.8±2.5 11.4±1.6*

2.3 接受治疗前后两组患者Barthel指数的比较

与进行治疗前相比，治疗后两组患者的Barthel指数均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，治疗后观察组患者的Barthel指数较高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 接受治疗前后两组患者Barthel指数的比较 (分，±s)

表3 接受治疗前后两组患者Barthel指数的比较 (分，±s)

注：*表示与同组治疗前对比， P＜0.05；△表示与对照组对比， P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 54.1±4.5 81.4±7.9*△对照组 40 53.7±4.8 72.3±6.6*

3 讨论

脑梗死主要是因动脉粥样硬化所致。此病患者脑部的供血血管可发生重度狭窄或闭塞，其局部脑组织的血流可明显减少或中断，进而可因脑组织发生缺血缺氧性坏死而出现一系列的症状及体征[4]。治疗脑梗死的方案主要是改善脑循环、降低血液的粘稠度、抑制血小板的聚集性、增加脑组织的供血量、修复缺血半暗带存活的神经元及修复受损的神经功能[5]。

中医认为，脑梗死属于“中风”的范畴，主要是因正气亏虚、内伤积损、饮食不节、情志不畅或感受外邪，导致瘀血、痰热等致病因素痹阻气血经络或上犯于脑，蒙蔽神窍所致。此病患者可出现突然昏仆、不省人事、半身不遂、语言不利等临床表现。在治疗此病时应采取活血化痰通络之法[6]。在本次研究中所用的活血化痰通络方中，丹参可活血通络、凉血清心；当归可活血养血、祛瘀止痛；川芎、赤芍、桃仁、红花可活血通经、祛瘀止痛，川芎又有行气祛风之功；鸡血藤可补血活血、通经络；地龙性走窜，善于通行经络；半夏可燥湿化痰；石菖蒲可化湿开窍醒神；水蛭可破血逐瘀通经；沙参可滋阴生津，防止诸多活血化瘀祛痰类药物耗伤津液；甘草可调和诸药。将上述药物合用可共奏活血化瘀、祛痰通络之功。有研究结果表明，活血化瘀类药物具有降低血液的粘稠度、扩张血管、改善脑部的血液循环、缓解脑梗死患者脑组织缺血缺氧的情况、减轻脑组织受到的损害等作用[7]。丹参中所含的丹参酮具有改善微循环、缓解脑细胞缺血缺氧状态的作用[8]。川芎中所含的川芎嗪具有扩张血管、降低血小板的活性、抗血栓等作用。当归具有调节血脂的作用[9]。赤芍具有溶解凝固的纤维蛋白等作用。红花具有抑制红细胞聚集、增加动脉的血流量、改善血液循环等作用[10]。由这些药物组成的活血化痰通络方具有改善脑部的血液循环、缓解脑组织缺血缺氧状态等作用。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，治疗后其NIHSS评分较低，其Barthel指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对急性期脑梗死患者进行中西医结合治疗可取得理想的临床效果，能减轻其神经功能受到的损伤，提高其日常生活能力。