用生化汤对产后胎盘胎膜残留患者进行治疗的效果评析

李洁雅

（四川省射洪县中医院妇产科，四川 射洪 629200）

产后胎盘胎膜残留是指在产妇分娩后的30分钟后未能排出全部胎盘和胎膜的现象。产后胎盘胎膜残留可影响产妇的宫缩，引起其腹痛、阴道持续性出血及晚期产后出血等症状[1]。以往，临床上对产后胎盘胎膜残留患者主要是进行清宫术。但是，此方法会对产妇造成较大的创伤，易引发多种并发症。因此，寻求一种有效的药物疗法对产后胎盘胎膜残留患者进行治疗就成为临床研究的主要课题。为此，笔者的团队对四川省射洪县中医院妇产科收治的156例产后胎盘胎膜残留患者分别使用益母草颗粒和生化汤进行治疗，其中使用生化汤进行治疗的78例患者，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年3月至2017年8月期间四川省射洪县中医院妇产科收治的156例产后胎盘胎膜残留患者。本次研究对象的纳入标准是：1）经检查后，被确诊存在胎盘胎膜残留的患者。2）有阴道持续出血症状的患者。3）子宫功能正常的患者。其排除标准是：1）存在产程或产力异常的患者。2）有软产道撕裂伤的患者。3）有妊娠合并症或妊娠并发症的患者。将156例患者随机平均分为对照组和观察组。对照组患者的年龄为24～40岁，平均年龄为（27.66±2.24）岁。观察组患者的年龄为25～40岁，平均年龄为（27.60±2.15）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为两组患者均使用缩宫素进行治疗。具体的方法是：用10 IU的缩宫素对患者进行肌内注射，2次/d，连续治疗5 d。在此基础上，为对照组患者使用益母草颗粒进行治疗。益母草颗粒的用法是：口服，每次1袋（15 g/袋），每天服2次。为观察组患者使用生化汤进行治疗。生化汤的药物组成和用法是：五灵脂10 g、蒲黄炭10 g、桃仁8 g、当归8 g、炙甘草6 g、川芎5 g、炮姜4 g。将上述药物用水煎煮取汁，分早晚服用，每天1剂。两组患者均在其残留的胎盘、胎膜排净后停药。对两组患者均进行10 d的治疗。

1.3 观察指标

在进行治疗的第5 d时，对两组患者的治疗效果进行评估。1）治愈：经过治疗，患者的临床症状消失，其子宫内的回声恢复正常，其宫腔内无残留的胎盘胎膜。2）有效：经过治疗，患者的临床症状明显缓解，其子宫内的回声基本恢复正常，其宫腔内残留的胎盘胎膜较少。3）无效：经过治疗，患者的临床症状无改善，其子宫内的回声不正常，其宫腔内残留较多的胎盘胎膜。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。在治疗前和进行治疗的第5 d时，用B超检查测量患者胎盘胎膜残留的面积。在治疗前和进行治疗的第5 d时，用免疫分析仪2010测定患者血清β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）的水平。记录患者阴道流血的时间、产后出血率和清宫率。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

在治疗的第5 d时，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者胎盘胎膜残留的面积和血清β-hCG水平的比较

在治疗的第5 d时，与对照组患者相比，观察组患者胎盘胎膜残留的面积更小，其血清β-hCG的水平更低（P＜0.05）。详见表 2。

2.3 两组患者阴道流血的时间、产后出血率和清宫率的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者阴道流血的时间更短，其产后出血率和清宫率均更低（P＜0.05）。详见表3。

表2 两组患者胎盘胎膜残留的面积和血清β-hCG水平的比较（±s）

表2 两组患者胎盘胎膜残留的面积和血清β-hCG水平的比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 胎盘胎膜残留的面积（cm2） 血清β-hCG的水平（IU/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 78 18.52±2.51 10.05±2.13# 106.73±7.56 60.25±2.23#观察组 78 18.28±2.34 3.55±0.15*# 107.25±6.37 6.62±1.32*#

表3 两组患者阴道流血的时间、产后出血率和清宫率的比较

3 讨论

近年来，随着人工流产率、引产率及剖宫产率的增加，产后胎膜残留的发病率也明显增多[2]。产妇残留的胎盘胎膜组织在发生变性、坏死后会形成胎盘息肉，从而导致其发生宫内感染。有研究表明，产后胎盘胎膜残留患者若未能接受及时有效的治疗，极易发生子宫复旧不全、产褥感染、晚期产后出血、贫血性休克等并发症。中医认为，气血运行失常、冲任不固是导致产妇发生产后胎盘胎膜残留的主要原因。因此，在对产后胎盘胎膜残留患者进行治疗时应以活血祛瘀、祛瘀生新、暖宫散结为主要原则。益母草是中医临床上可活血调经的“圣药”。此药可调经利水、活血化瘀、行瘀血而不伤新血，是治疗月经不调等妇科病症的常用药。现代药理学的研究证实，益母草可促进产妇子宫的收缩，调控其凝血因子，促使其排出瘀血，松解其子宫绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连。生化汤方中的五灵脂具有活血散瘀之功效，蒲黄炭具有行血消瘀、止血之功效，桃仁具有活血化瘀、养血之功效，当归具有补血、活血、调经、止痛之功效，炙甘草具有益气滋阴、健脾补胃、调和诸药之功效，川芎具有活血、行血中之气之功效，炮姜具有温经止血、温中止痛之功效，诸药合用具有活血、养血、化瘀、止痛、止血之功效[3]。现代药理学研究证实，生化汤可修复产妇在产后受损的子宫内膜，减少其阴道的流血量。本次研究的结果证实，用生化汤对产后胎盘胎膜残留患者进行治疗的效果显著，可明显缩小其胎盘胎膜残留的面积，降低其血清β-hCG的水平，减少其产后出血率和清宫率。