对某医院住院部抗生素使用情况的分析

高莹莹

（合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230000）

住院患者常会使用抗生素进行治疗。抗生素在预防及治疗感染性疾病中发挥了重要的作用。与发达国家相比，我国临床上抗生素的滥用现象较为严重，使致病菌的耐药性不断增强，不利于对感染性疾病进行有效的防治[1]。为了促进临床合理使用抗生素，现对2015年5月至2017年5月期间合肥市第二人民医院住院部抗生素的使用情况进行分析。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年5月至2017年5月期间合肥市第二人民医院住院部药房收到的360张抗生素处方。在这些处方中，有妇产科用药处方50张，有骨科用药处方75张，有泌尿外科用药处方105张，有消化内科用药处方66张，有儿科用药处方64张。

1.2 研究方法

以我国卫计委最新颁布的《药品管理办法》、《处方管理办法》、《抗生素临床应用指导原则》作为依据，对2015年5月至2017年5月期间该院住院药房收到的360张抗生素处方中抗生素的使用情况进行分析，其中包含处方中使用抗生素的类型、剂量、药物的种类等。

2 结果

调查的结果显示，在这360张处方中，抗生素使用合理的处方有350张，所占的比例为97.22%；抗生素使用不合理的处方有10张，所占的比例为2.78%。在抗生素使用不合理的10张处方中，抗生素种类更换依据不全的处方有1张，所占的比例为10.00%；无指征用药的处方有1张，所占的比例为10.00%；抗生素使用剂量不合理的处方有2张，所占的比例为20.00%；联合用药不合理的处方有2张，所占的比例为20.00%；溶媒使用不合理的处方有4张，所占的比例为40.00%。在抗生素使用不合理的10张处方中，使用大环内酯类抗生素的处方有1张，所占的比例为10.00%；使用四环素类抗生素的处方有1张，所占的比例为10.00%；使用林可酰胺类抗生素的处方有1张，所占的比例为10.00%；使用青霉素类抗生素的处方有3张，所占的比例为30.00%；使用头孢菌素类抗生素的处方有4张，所占的比例为40.00%。详情见表1、表2。

表1 抗生素使用不合理处方的类型

表2 不合理处方中使用抗生素的类型

3 讨论

抗生素是各级医院的常用药物。该类药物在防止感染性疾病中具有重要的作用。近年来，我国抗生素滥用的现象越来越严重，导致致病菌的耐药性逐渐增加。引起抗生素滥用的主要原因是：1）有的医生缺少职业素养，为了达到规避自身责任及获取个人利益的目的，会在处方中为患者不合理地开具抗生素。有的医生缺少相关的药学知识，在联合用药、无指征用药时容易做出不正确的判断，从而为患者开具不合理的抗生素处方。2）医院缺乏完善的抗生素临床应用管理制度，未全面落实对致病菌进行耐药性监测，无法为临床上合理使用抗生素提供理论依据。3）有的患者缺乏足够的医学知识，在就诊后容易产生不良情绪，主动要求医生给自己开具抗生素[2]。

在本次研究中，360张抗生素处方中不合理用药处方的类型主要是：1）溶媒选择不合理。例如，有的处方中使用的抗生素是阿莫西林克拉维酸钾或青霉素，为其选择的溶媒是浓度为5%的葡萄糖。将浓度为5%的葡萄糖作为溶媒可使应用阿莫西林克拉维酸钾或青霉素进行治疗的患者出现不良反应。具体的原因是：阿莫西林克拉维酸钾或青霉素的最佳水溶PH值为6.0～6.8，葡萄糖的PH值则为3.2～5.5。将阿莫西林克拉维酸钾或青霉素溶到浓度为5%的葡萄糖中，可降低这两种药物的稳定性，使其β-内酰胺环被破坏，进而失去抗菌的活性。因此，在为患者开具阿莫西林克拉维酸钾或青霉素时应选择浓度为0.9%的生理盐水作为溶媒。2）联合用药不合理。例如，有的处方中为患者同时开具克拉霉素和红霉素。研究发现，为患者联用克拉霉素和红霉素进行治疗，并不能增加这两种药物的药性。出现这种情况的原因是克拉霉素和红霉素的作用位置均在致病菌的核蛋白体50-S亚基。将这两种药物联用对患者进行治疗后，这两种药物可竞争性地与致病菌的核蛋白体50-S亚基相结合，从而降低这两种药物的抗菌效果。3）给药剂量不合理。与其他药物相同，抗生素也有着既定的用量范围。在有的处方中，为急性尿道炎患者使用克林霉素进行治疗，该药的每日用量仅为0.6 g，且使用时间仅为1 d。这种剂量显然是不足的，会导致患者治疗失败。

本次研究的结果显示，在不合理的抗生素处方中，头孢菌素类抗生素所占的比例最大（占40.00%），其次为青霉素类抗生素（占30.00%）。目前，本院对抗生素的临床应用实施了分级管理。对美罗培南、比阿培南和替加环素等碳青霉烯类抗生素的临床应用进行了较为严格的管理。对万古霉素、舒普深、利奈唑胺、卡泊芬净等抗生素也进行了特殊的管理。医生在为患者开具上述抗生素的处方时需经过科主任的同意及会诊专家的签字，且上述药物不得作为预防性用药。因此，这些抗生素类药物没有出现滥用的情况。但对于临床上常用的头孢他啶、头孢替安等抗生素的临床应用则出现了不合理使用的情况。为了解决这一问题，医院应加强对抗生素处方进行审核及管理。药剂师在收到抗生素处方后，应对处方中用药的适宜性进行审核。如果对处方中抗生素的使用情况存在质疑，应及时与开具处方的医生进行沟通。问题处理后再为患者发药。此外，医院应对临床医生进行培训，使其熟练掌握临床上常用抗生素的相关知识，提高其对合理使用抗生素重要性的认识，使其能够严格按照相关规定为患者开具抗生素处方。同时，将抗生素的使用责任落实到个人。对于为了达到个人利益、不负责任地开具不合理处方的医务人员应予以严厉批评，同时对其进行思想教育，视情节轻重给予其不同的处分。

本次研究的结果证实，该医院住院部开具的处方中存在抗生素使用不合理的情况。医院应加大监管力度，提高处方的质量，进而确保患者用药的安全性及有效性。