用曲美他嗪和阿托伐他汀治疗稳定性心绞痛的疗效研究

高 博

（甘肃省会宁县人民医院，甘肃 会宁 730700）

稳定性心绞痛是指冠状动脉存在固定性狭窄的患者，因受到过度劳累、情绪激动、饱食、受寒等因素的影响引起的心肌耗氧量增加，导致其冠状动脉的供血不能满足其心肌的需要量而出现的一组临床综合征。稳定性心绞痛患者主要的临床症状为胸骨后出现压榨性疼痛或憋闷感，且可放射至其心前区或左上肢的尺侧[1]。目前，临床上对稳定性心绞痛患者主要使用药物疗法进行治疗。他汀类降脂药和抗心绞痛药均是治疗稳定性心绞痛的常用药物。为了进一步研究治疗稳定性心绞痛的有效方法，笔者的团队对甘肃省会宁县人民医院收治的55例稳定性心绞痛患者使用阿托伐他汀联合曲美他嗪进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年5月至2017年8月期间甘肃省会宁县人民医院收治的110例稳定性心绞痛患者。这110例患者的病情均符合稳定性心绞痛的临床诊断标准，并被确诊。本次研究对象的排除标准是：1）合并有严重肝肾疾病的患者。2）其病情为不稳定性心绞痛患者。3）并发感染的患者。在治疗组的55例患者中，有男性29例，女性26例；其年龄为45～75岁，平均年龄为（63.21±3.51）岁；其病程为1～10年，平均病程为（5.06±1.47）年。在对照组的55例患者中，有男性28例，女性27例；其年龄为44～76岁，平均年龄为（65.05±2.76）岁；其病程为1～11年，平均病程为（5.36±2.05）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行常规治疗。具体的方法是：1）让患者每天口服100～200 ㎎的拜阿斯匹林，1次/d。2）用0.1 ml/kg的低分子肝素钠对患者进行皮下注射，2次/d。3）让患者每次口服100 ㎎的倍他乐克，2次/d。4）让患者每次口服20 ㎎的异山梨酯缓释片，每隔12小时服1次。在此基础上，为治疗组患者使用曲美他嗪〔生产企业为施维雅（天津）制药有限公司（国产），批准文号为国药准字H20055465，规格为20 mg×30片〕和阿托伐他汀（生产企业为北京嘉林药业股份有限公司，批准文号为国药准字H19990258，规格为10 mg×7s）进行治疗。具体的方法是：1）让患者每次口服1片曲美他嗪，3次/d，三餐时服用。2）让患者口服阿托伐他汀，起始剂量为10 mg，最大剂量为80mg，1次/d。对两组患者均治疗6周。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其心脏平板运动负荷试验的结果。1）将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：经过治疗，患者的临床症状消失，其心绞痛发作的次数与进行治疗前相比减少80%，其心电图缺血改变的波形消失。⑵有效：经过治疗，患者的临床症状明显改善，其心绞痛发作的次数与进行治疗前相比减少50%～80%，其心电图缺血改变的波形明显改善。⑶无效：经过治疗，患者的临床症状无缓解或在恶化，其心电图缺血改变的波形未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）进行治疗前后，对患者进行心电图平板运动负荷试验，并记录其运动持续的时间、诱发心绞痛发作间隔的时间和ST段下移1 mm的时间。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，在对照组的55例患者中，治疗效果为显效者有19例，为有效者有26例，为无效者有10例，治疗的总有效率为81.8%。在治疗组的55例患者中，治疗效果为显效者有22例，为有效者有30例，为无效者有3例，治疗的总有效率为94.5%。治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者心电图平板运动负荷试验结果的比较

治疗前，两组患者运动持续的时间、诱发心绞痛发作间隔的时间和ST段下移1 mm的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，治疗组患者运动持续的时间和诱发心绞痛发作间隔的时间均长于对照组患者，其ST段下移1 mm的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 接受治疗前后两组患者心电图平板运动负荷试验结果的比较（min，±s）

表1 接受治疗前后两组患者心电图平板运动负荷试验结果的比较（min，±s）

组别 运动持续的时间 诱发心绞痛发作间隔的时间 ST段下移1 mm的时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 484.4±123.9 506.3±154.2 379.4±90.4 406.2±45.3 375.5±71.8 447.5±70.4治疗组 484.1±125.1 620.3±160.3 380.5±79.4 460.5±30.4 364.2±84.4 385.6±70.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

稳定性心绞痛多发生于老年人群。稳定性心绞痛患者的病情若未能得到及时有效的控制，可发展为心肌梗死、心力衰竭等，甚至可导致其死亡。目前，临床上常用扩血管药、ACEI、利尿剂等药物治疗稳定性心绞痛。这些药物虽可暂时缓解稳定性心绞痛患者的病情，但疗效并不理想[2]。曲美他嗪属于新型的哌嗪类衍生药物。此药可改善患者心肌代谢指标，抑制其体内自由基的生成和脂肪酸B的氧化，提高其心肌细胞的利用率[3]。阿托伐他汀属于新型的他汀类降血脂药物。此药可抑制稳定性心绞痛患者肝细胞内的还原酶，减少其体内总胆固醇的合成，降低其血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平。另外，阿托伐他汀还可抑制患者CRP（C-反应蛋白），从而降低其冠状动脉不良事件的发生率。有研究表明，联用曲美他嗪和阿托伐他汀对稳定性心绞痛患者进行治疗，可显著改善其心血管的血流动力学指标，减少其心绞痛的发生[4]。本次研究的结果证实，用曲美他嗪和阿托伐他汀治疗稳定性心绞痛的效果显著，可明显改善患者的临床症状。