用体腔热灌注化疗法联合腔内注射rmh TNF法治疗恶性胸腹腔积液的效果

卓正平，张厚云，陈书凯

（重庆市彭水县人民医院，重庆 409600）

恶性胸腹腔积液是指由罹患恶性肿瘤导致的胸腹腔内液体的异常积聚。可导致恶性胸腹腔积液发生的恶性肿瘤包括肺癌、胃癌、胰腺癌、大肠癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌及恶性淋巴瘤等。恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症，可导致患者出现胸痛、腹痛、腹胀、呕吐、下肢浮肿及呼吸困难等症状，给其带来巨大的痛苦，甚至威胁其生命。近年来，临床上采用体腔热灌注化疗法联合腔内注射重组改构人肿瘤坏死因子（rmh TNF）法治疗恶性胸腹腔积液，取得较为满意的疗效[1-2]。本文以近年来重庆市彭水县人民医院收治的60例恶性胸腹腔积液患者为研究对象，进一步探讨用该疗法治疗恶性胸腹腔积液的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年10月期间重庆市彭水县人民医院收治的60例恶性胸腹水患者为研究对象。这60例患者的入选标准为：1）经CT检查、X线检查、超声检查及胸腹膜活检被确诊患有恶性肿瘤合并胸腹腔积液，且其胸腹腔积液的量均为中量（介于500～3000 ml之间）或大量（＞3000 ml）。2）其预计生存期超过3个月。3）未合并有重要器官的功能障碍。4）其KPS评分≥60分。在这60例患者中，有17例肺癌患者，有11例乳腺癌患者，有9例胃癌患者，有15例肝癌患者，有8例大肠癌患者。将这60例患者随机分为观察组和对照组（30例/组）。对照组患者中有男20例、女10例；其年龄为42～75岁，平均年龄为（59.4±6.4）岁；其中，有16例存在大量胸腹腔积液的患者，有14例存在中量胸腹腔积液的患者。观察组患者中有男19例、女11例；其年龄为41～78岁，平均年龄为（65.4±6.0）岁；其中，有17例存在大量胸腹腔积液的患者，有13例存在中量胸腹腔积液的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其进行B超检查，确定其胸腹腔积液的位置和量，然后对其进行穿刺，为其放置中心静脉导管。在2～3 d内为患者引流干净胸腹腔内的积液，并为其补充电解质及液体，密切观察其生命体征的变化情况。在此基础上，采用常规的化疗药物对对照组患者进行腔内灌注治疗。具体的治疗方法为：将1000 mg的5-氟尿嘧啶、24万U的庆大霉素、20 ml浓度为5%的利多卡因、10 mg的地塞米松及1000 ml浓度为0.9%的生理盐水加入一次性药袋中，排空药袋内的空气。将药袋内的药液加热至43℃左右，然后经中心静脉导管将该药液灌注入患者的胸腹腔内。在灌注完毕后的2～4 h之间，嘱患者每隔15 min变换一次体位，使药液均匀地分布在其胸腹腔内。采用体腔热灌注化疗法联合腔内注射rmh TNF法对观察组患者进行治疗。具体的治疗方法为：按40 mg/m2的剂量取顺铂，将其与2000～3000 ml浓度为0.9%的生理盐水加入体腔热灌注化疗专用治疗袋中，然后抽尽袋内的空气。将治疗袋与体腔热灌注治疗机（由珠海和佳医疗设备股份有限公司生产）相连接，将治疗袋内的药液加热至43℃后，将该治疗机与置入患者体内的中心静脉导管相连接，对患者进行3次体腔循环热灌注治疗。在治疗袋内剩余100 ml的药液时，为患者结束第3次体腔循环热灌注治疗，然后将20 ml浓度0.9%的生理盐水、10 mg的地塞米松与200万IU的rmh TNF混匀，经中心静脉导管注入其胸腹腔内。在注药完毕后的2～4 h之间，嘱患者每隔15 min变换一次体位，使药液均匀地分布在其胸腹腔内。两组患者均每周治疗1次，连续治疗3～5次。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者病情的缓解情况。根据WHO制定的相关标准将两组患者的疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和未缓解（NC）。CR：经治疗，患者胸腹腔内的积液消失，且在治疗后的4周内未增加。PR：经治疗，患者胸腹腔内的积液降低1个量级，且在治疗后的4周内未增加。NC：经治疗，患者胸腹腔内的积液未减少，或其病情持续恶化。

1.4 统计学方法

选用SPPS 20.0统计软件对本文所得的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，观察组患者病情的总缓解率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比 [n（%）]

3 讨论

恶性胸腹腔积液是由恶性肿瘤导致胸腔、腹腔脏壁层的胸腹膜发生弥漫性病变，进而导致体腔内液体的异常增多。该病是晚期恶性肿瘤常见的并发症，且病情可进行性加重[3]。临床研究证实，有效地减少和控制晚期恶性肿瘤患者的胸腹腔积液可延长其生存期，提高其生存质量，并为其争取进行手术治疗、放疗或化疗的机会和时间。

近年来，临床上采用体腔热灌注化疗法联合腔内注射rmh TNF法治疗恶性胸腹腔积液，取得较为理想的疗效[4]。顺铂是临床上治疗恶性胸腹腔积液的有效药物[5-6]。用顺铂对恶性胸腹腔积液患者进行体腔热灌注化疗可充分地发挥热疗与化疗的作用，增加患者的机体对化疗药物的敏感性，从而有效地杀灭其机体中的肿瘤细胞。rmh TNF是对天然的肿瘤坏死因子（TNF-α）进行结构改造后得到的TNF-α衍生物。该药属于广谱抗肿瘤药物，可作用于肿瘤的新生毛细血管，通过使毛细血管内的血液凝固、损伤毛细血管的内皮细胞、破坏机体的供血系统，达到抗肿瘤细胞毒性的目的[7]。用该药为恶性胸腹腔积液患者进行热疗可增加其局部组织的血供，促进化疗药物在其局部组织中的积聚，并加快化疗药物的起效速度[8-9]。

综上所述，用体腔热灌注化疗法联合腔内注射rmh TNF法对恶性胸腹腔积液患者进行治疗可取得良好的效果。