用两种不同的手术方法治疗良性前列腺增生的疗效对比

王康扬

（文昌市人民医院泌尿外科，海南 文昌 571300）

良性前列腺增生是中老年男性的常见病和多发病。临床上常用经尿道前列腺钬激光剜除术及经尿道前列腺等离子电切术等手术对该病患者进行治疗[1]。本文以文昌市人民医院泌尿外科近年来收治的96例良性前列腺增生患者为研究对象，进一步对比用这两种手术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年11月至2017年11月期间文昌市人民医院泌尿外科收治的96例良性前列腺增生患者为研究对象。将这96例患者随机分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。观察组患者的年龄为59～76岁，平均年龄为（68.2±4.8）岁。对照组患者的年龄为58～80岁，平均年龄为（67.2±3.2）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 手术方法

在两组患者入院后，采用经尿道前列腺等离子电切术对对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）使用日本Olympus等离子内窥镜电切系统对患者进行治疗。将电切功率设置为260 W，将电凝功率设置为80 W。使用浓度为0.9%的氯化钠溶液作为膀胱灌洗液。2）对患者进行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，协助其取膀胱截石位。患者若存在尿道狭窄的情况，先为其扩张尿道。3）经尿道为患者插入前列腺电切镜，探查其前列腺、尿道、膀胱及精阜的情况，了解其前列腺增生的程度。4）用氯化钠溶液持续、低压冲洗患者的膀胱。以患者膀胱颈的6点钟方向为切入点，用电切襻从内口至精阜切出一条深至前列腺包膜的切口，然后逐层切开其前列腺包膜，切除其前列腺中叶。在患者膀胱颈的12点钟方向切除其前列腺的左右侧叶，并切除其精阜处的前列腺腺体。5）将前列腺组织冲吸出患者的体外，观察其切口是否存在活动性出血，然后为其留置5～7 d的三腔硅胶尿管。采用经尿道前列腺钬激光剜除术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：1）使用由美国科医人钬激光100 W激光发生器对患者进行治疗。钬激光光纤的直径为600μm。将钬激光的功率设置为90～100 W。使用浓度为0.9%的氯化钠溶液作为膀胱灌洗液。2）对患者进行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，协助其取膀胱截石位。3）经尿道为患者置入电切除镜和钬激光光纤，观察其前列腺增生的程度和膀胱的情况，确定其精阜至膀胱颈口的长度。4）在患者膀胱颈的5点钟和7点钟方向自其膀胱颈口至精阜切开其前列腺组织，切口的深度至其前列腺包膜，然后从其精阜近侧5点钟至7点钟之间将其前列腺中叶向深部切开，直至其前列腺包膜。用电切镜的镜鞘将患者前列腺中叶的腺体推向其膀胱口，同时切开腺体底部相连的纤维组织。在将患者前列腺中叶的腺体推至其膀胱颈口后，切除其前列腺中叶。用同样的方法切除患者左右侧叶的前列腺腺体，然后对其创面进行止血。5）用前列腺组织粉碎器粉碎膀胱内的腺体组织后，将其吸出患者的体外。在确定患者的创面无活动性出血后，为其留置5～7 d的三腔硅胶尿管。

1.3 观察指标

手术结束后，观察接受手术前、术后第1 d、术后6个月后两组患者血清总前列腺特异性抗原（t-PSA）、游离前列腺特异性抗原（f-PSA）水平的变化情况，同时对比术后其最大尿流率（Qmax）和残留尿量（PVR）。采用酶联免疫吸附试剂盒检测两组患者血清t-PSA及f-PSA的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对本文中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受手术前后两组患者血清t-PSA及f-PSA水平的对比

接受手术前及术后6个月后两组患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比，P＞0.05。术后第1 d观察组患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受手术前后两组患者血清t-PSA及f-PSA水平的对比 （ng/ml，±s）

表1 接受手术前后两组患者血清t-PSA及f-PSA水平的对比 （ng/ml，±s）

组别 例数 血清t-PSA的水平血清f-PSA的水平接受手术前 术后第1 d 术后6个月后 接受手术前 术后第1 d 术后6个月后对照组 71 6.73±0.77 24.73±2.77 2.73±0.19 1.73±0.21 4.73±0.76 0.58±0.09观察组 25 6.74±0.72 16.75±1.75 2.72±0.18 1.74±0.22 3.75±0.81 0.56±0.08

2.2 术后两组患者Qmax及PVR的对比

手术结束后，对照组患者的Qmax为（15.8±5.5）ml/s、PVR 为（29.6±8.8）ml；观察组患者的 Qmax为（15.9±5.6）ml/s、PVR为（28.9±9.6）ml，二者相比，P＞0.05。

3 讨论

前列腺增生是前列腺的一种良性病变。中老年男性是该病的高发人群。近年来，该病的发病率逐年升高。该病可导致患者出现尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿迟缓及排尿费力等症状，严重影响其生活质量。目前，临床上一般采用手术的方式对良性前列腺增生患者进行治疗[4]。

在本次研究中，文昌市人民医院泌尿外科对该医院收治的对照组患者采用经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，对观察组患者采用经尿道前列腺钬激光剜除术进行治疗。本次研究的结果显示，接受手术前及术后6个月后两组患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比，P＞0.05。这说明，用这两种手术治疗良性前列腺增生均可取得良好的效果。不过，术后第1 d观察组患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生对患者的前列腺组织造成的创伤更小。PSA是一种由前列腺腺泡和导管上皮细胞的胞浆合成、分泌的单链糖蛋白，可模拟激肽释放酶调节精液的液化过程。在正常的生理条件下，PSA主要经前列腺导管进入精液。由于前列腺腺泡、前列腺导管及前列腺局部的血液循环组织均具有屏障的作用，故PSA在前列腺局部组织中的含量远低于其在血液系统中的含量。但是，当前列腺包膜等组织发生病变（如前列腺增生及前列腺癌等）、遭到手术等因素的破坏时，前列腺腺泡内的PSA就会大量地向淋巴系统释放，并进入血液系统，从而迅速升高患者血清PSA 的水平。本次研究的结果还显示，术后两组患者的Qmax及PVR相比，P＞0.05。这说明，这两种手术在改善患者尿不尽、排尿迟缓及排尿费力等症状方面的效果相似[5]。

综上所述，用经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生均可取得良好的效果。不过，与采用经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果相比，采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗该病对患者造成的创伤较小。