Z型拨针法治疗急性腰扭伤的效果研究

邓鹏军，陈旭东，蒋凯瑞，舒 春

（内江市中医医院，四川 内江 641000）

急性腰扭伤是骨科常见的腰部疼痛性疾病[1]。该病主要是由于患者的腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤。该病患者的主要临床表现为腰部剧烈疼痛、腰椎不能挺直、腰部活动受限等。目前，临床上常采用中医针刺疗法、推拿疗法、中药贴敷法对急性腰扭伤患者进行治疗，但效果并不理想。本文主要探讨用Z型拨针法治疗急性腰扭伤的临床效果。

1 临床与资料

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年4月期间在内江市中医医院骨科接受治疗的34例急性腰扭伤患者。将这34例患者随机分为拔针组和针刺组。在拔针组患者中，有男性10例，女性7例；其年龄为27～56岁，平均年龄为（45.53±4.12）岁。在针刺组患者中，有男性9例，女性8例；其年龄为28～59岁，平均年龄为（47.31±2.12）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中相关的诊断标准，并被确诊[3]。2）患者有腰部扭伤史。3）患者腰部的一侧或两侧出现剧烈疼痛，其活动受限，不能翻身、坐立和行走。4）患者的腰肌和臀肌发生痉挛。5）患者脊柱的生理曲度发生改变。6）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）患者进行X射线检查、CT检查或MRI检查，其检查的结果显示其脊柱骨折、腰椎间盘脱出。2）患者合并有严重的心脑血管疾病。3）患者患有高血压和糖尿病。4）患者的肝、肾功能不全。5）患者存在凝血功能障碍。6）患者长期服用糖皮质激素类药物及止痛药。

1.3 方法

为针刺组患者采用中医针刺法进行治疗。进行中医针刺治疗的方法是：1）对患者的养老穴进行针刺与电针治疗，留针的时间为20 min/次，1次/天。2）对患者的阿是穴采用拔罐刺络放血疗法进行治疗。具体的方法是：⑴协助患者取俯卧位，并告知其伸直双足，暴露出其腘窝。⑵使用酒精棉球对患者的腘窝进行消毒。⑶使用三棱针对患者的腘窝进行点刺放血后，再在其腘窝处进行拔罐，留罐10 min后取罐。3）使用三棱针点刺患者的委中穴，点刺的时间根据其出血的颜色而定。一般情况下，当出血的颜色由暗红色转变为鲜红色时，即可停止治疗[2]。治疗5次为一个疗程，治疗2个疗程。为拔针组患者采用Z型拨针法进行治疗。具体的方法是：1）协助患者取俯卧位，暴露其腰背部，并在其小腹的位置放置一个软枕。2）使用触诊的手法确定患者腰背部的各个疼痛点，并使用龙胆紫药水进行标记。3）确定治疗的范围后，对该区域的皮肤进行消毒，并以该范围的中心点作为进针点。4）消毒结束后，为患者使用利多卡因对进针点部位进行局部浸润麻醉，麻醉的深度由进行拨针操作时的松解深度决定。5）使用破皮刀切开患者的皮肤，宽度约为0.3 cm。6）右手持Z型拨针，左手捏起患者进针点处的皮肤，插入Z型拨针，直至到达需松解的筋膜层。7）根据患者皮下脂肪的厚度调整进针的角度，对龙胆紫药水标记处的组织进行推剥。完成一个区域的推剥后，抽回Z型拨针并退至进针点，再向另一个龙胆紫药水标记的区域进行推剥。在施针的过程中遇到粘连较重的部位会导致进针的阻力增大，此时，施针者需持稳Z型拨针，缓慢用力，缓慢推剥。进行推剥时，以患者的皮下有明显松动为宜。8）施针时，施针者需控制进针的深度和推剥的范围，并应避免进行扇形推剥操作，以免损伤其正常的皮下组织。9）治疗结束后，对进针点处进行拔罐，留罐5 min后取罐。10）取罐后，为患者使用碘伏消毒其进针点处的皮肤，并为其使用创可贴贴敷针眼。每周治疗1次，共治疗2次。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察并记录两组患者治疗前后VAS的评分及治疗的总有效率。应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后的疼痛程度进行评分。满分为10分。用1～10这十个数字表示从轻微疼痛到剧烈疼痛的不同程度。患者的得分越高，说明其疼痛感越强。患者的治疗效果参照中医药管理局发表的《中医病证诊断疗效标准》[3]。将患者的治疗效果分为以下三个等级。1）治愈：患者腰部的疼痛症状消失，其脊柱功能恢复正常。2）好转：患者腰部的疼痛症状有所减轻，其脊柱功能有所改善。3）无效：患者腰部的疼痛症状未得到改善，其病情甚至在加重。

1.5 统计学处理

使用SPSS16.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分的比较

治疗前，两组患者VAS的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS的评分与治疗前相比均明显降低，且拔针组患者VAS的评分低于针刺组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分的比较（）

表1 两组患者治疗前后VAS评分的比较（）

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05；#与针刺组治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前VAS的评分 治疗后VAS的评分拔针组 17 8.29±1.23 1.23±0.24*#针刺组 17 8.78±1.46 2.23±1.25*

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

经过治疗，与针刺组患者相比，拔针组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

3 讨论

急性腰扭伤属于“闪腰”、“岔气”的范畴。中医认为，急性腰扭伤是因为患者发生闪挫、跌仆、扭转过度，使其腰部气血凝滞，络脉阻滞，经脉拘急，进而导致其腰部肌肉挛急而不能俯仰的外科疾病。现代医学认为，该病是由于患者腰背部的肌筋膜发生急性损伤、出血、水肿和炎性渗出，使其肌筋膜室内压升高，微血管、微神经受到牵拉和卡压，导致其肌筋膜室内组织缺血和缺氧所致。

《黄帝内经》指出：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”Z型拨针是江苏省江阴市陈超然医师根据中医针灸长针与圆针的特点研发而成。Z型拨针采用不锈钢制作而成，吸取了古代针灸“九针”中长针与圆针的优点，其针尖像九针中的圆针一样圆钝。因此，使用Z型拔针对患者的筋膜组织进行钝性松解时，不会对其血管、神经组织造成损伤，安全性较高。临床实践证实，应用Z型拔针法可持续对患者挛缩、僵硬的筋膜组织进行挑拨，使其挛缩的组织逐渐松开，进而消除该组织对神经、血管等组织的压迫。

有研究表明，在治疗急性腰扭伤的过程中，Z型拨针法可以起到减张、剥离和解除粘连的作用，从而解除患者微神经受到的卡压和牵拉，打破其肌筋膜室内的恶性循环，加快其局部组织中炎性物质的释放。本次研究的结果显示，经过治疗，与针刺组患者相比，拔针组患者VAS的评分更低，其治疗的总有效率更高。这说明，采用Z型拨针治疗急性腰扭伤的临床效果显著，可有效缓解患者的痛疼症状。