肺保护性通气疗法治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的效果评价

左建波

（北京燕化医院ICU，北京 102500）

重症肺炎合并呼吸衰竭是临床上常见的急危重症。对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行治疗应从保持其呼吸道的通畅、改善其呼吸功能等方面着手[1]。在本文中，笔者对北京燕化医院接诊的100例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行分组对比研究，旨在分析用肺保护性通气疗法对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2015年4月至2017年12月期间北京燕化医院接诊的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中选取100例患者作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组（50例/组）。对照组患者中有男性27例，女性23例；其年龄在60岁至82岁之间，平均年龄为（68±3.5）岁。观察组患者中有男性26例，女性24例；其年龄在61岁至83岁之间，平均年龄为（69±3.5）岁。两组研究对象的年龄、性别等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对这两组患者均进行抗感染、持续性低流量吸氧、解痉、平喘、祛痰、利尿、强心等常规的对症治疗。在此基础上，为对照组患者采用序贯性通气疗法进行治疗。方法是：对患者进行容量控制性机械通气，在其出现肺部感染控制窗后，改为对其进行双水平气道正压通气。将通气模式设置为压力支持通气或压力控制通气。同时，根据患者呼吸功能的恢复情况对压力进行调节。待患者的自主呼吸功能恢复正常后，为其撤掉呼吸机。若撤机后患者出现病情加重的情况，应重新为其连接呼吸机进行机械通气。为观察组患者采用肺保护性通气疗法进行治疗。方法是：将预置吸气压力设定为40～60 cmH2O，将潮气量设定为5～8 mg/kg，将通气频率设定为10～30次/min，将吸呼比设定为1～2∶1，将呼气末正压设定为10～20 cmH2O。采用上述参数对患者进行持续控制性通气2～5 min，然后将其吸气压降低至能够保持其肺开放的最低值。根据患者压力-容积曲线的变化情况为其调整呼吸机的工作参数，以防止其肺泡发生反复闭陷和复张，避免其正常的肺泡发生过度充气。

1.3 统计学分析

采用统计软件SPSS 22.0对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗后两组患者的各项血气指标、呼吸频率和心率

治疗后，观察组患者血PH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率和心率的平均值分别为（7.39±0.08）、（82.86±6.55）mmHg、（46.58±5.62）mmHg、（24.50±3.00） 次 /min、（88.50±9.05） 次 /min， 对 照 组 患 者 血 PH 值、PaO2、PaCO2、呼吸频率和心率的平均值分别为（7.33±0.09）、（80.82±6.60）mmHg、（59.63±5.58）mmHg、（25.06±2.70）次/min、（90.00±8.50）次/min；观察组患者的PaCO2、呼吸频率和心率均低于对照组患者，其血PH值、PaO2均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较治疗后两组患者的各项血气指标、呼吸频率和心率（±s）

表1 比较治疗后两组患者的各项血气指标、呼吸频率和心率（±s）

组别 病例数 血PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 呼吸频率（次/min） 心率（次/min）对照组 50 7.33±0.09 80.82±6.60 59.63±5.58 25.06±2.70 90.00±8.50观察组 50 7.39±0.08 82.86±6.55 46.58±5.62 24.50±3.00 88.50±9.05

2.2 比较两组患者进行机械通气的时间和住院的时间

观察组患者进行机械通气的平均时间和住院的平均时间分别为（12.70±4.35）d、（22.70±4.35）d，对照组患者进行机械通气的平均时间和住院的平均时间分别为（13.95±5.62）d、（27.60±1.82）d。观察组患者进行机械通气的时间和住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者进行机械通气的时间和住院的时间（d，±s）

表2 比较两组患者进行机械通气的时间和住院的时间（d，±s）

组别 进行机械通气的时间 住院的时间对照组 13.95±5.62 27.60±1.82观察组 12.70±4.35 22.70±4.35

3 讨论

老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者可出现酸碱失衡、血压下降、心律失常等情况[2]。进行机械通气是临床上治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的常用方法。李献民[3]研究指出，采用机械通气疗法对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行治疗可有效地减少其体内二氧化碳的潴留，缓解其缺氧的情况，纠正其顽固性低氧血症，提高其生存率。以往临床上常采用序贯性通气疗法对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行治疗，但效果不够理想[4]。相关的临床实践证实，用肺保护性通气疗法对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行治疗能够有效地缩短其进行机械通气的时间、住院的时间，降低其呼吸机相关性肺损伤等并发症的发生率，提高其生存率。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者的PaCO2、呼吸频率和心率均低于对照组患者，其血PH值、PaO2均高于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者进行机械通气的时间和住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，用肺保护性通气疗法对老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行治疗的临床效果显著。此法值得在临床上推广应用。