A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

代月娥，刘 柳

(四川省医学科学院，四川省人民医院疼痛科，四川 成都 610072)

带状疱疹后遗神经痛 (Post-herpetic neuralgia,PHN) 是最为严重的带状疱疹并发症之一。

此病患者的主要临床表现为自发性烧灼痛、刺痛或刀割样疼痛等典型的神经病理性疼痛[1]。

有文献指出，用A型肉毒毒素（BTX-A）治疗带状疱疹后遗神经痛的效果较好，能够有效地减轻患者的疼痛症状[2]。在本研究中，四川省人民医院用BTX-A对32例带状疱疹后遗神经痛患者进行治疗，旨在探讨用BTX-A治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取四川省人民医院2017年1月至2018年1月期间收治的71例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象。这71例患者的纳入标准：1）其临床表现符合中华医学会疼痛学分会制定的PHN的诊断标准。2）入院时疱疹已结痂1～4个月。3）病灶分布于躯干部。4）年龄为50～70岁。5）ASA分级为1～3级。这些患者的排除标准：1）对本次研究中所用的药物过敏。2）合并有严重的内科疾病，包括重度高血压、心肌梗死、重度糖尿病、重度肝肾功能不全、房室传导阻滞等。将这些患者随机分为治疗组（n=32）和对照组（n=39）。两组患者在性别比例、年龄、病程、疼痛部位等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两种患者基线资料的比较

1.2 治疗方法

对这两组患者均进行常规的临床检查，并让其口服加巴喷丁进行治疗。加巴喷丁的具体用法是：初始剂量为300 mg/次，2次/d。用药3 d后，根据患者疼痛症状的改善情况为其调整用药量（最大剂量不得超过1200 mg/d）。在此基础上，为治疗组患者采用BTX-A局部多点注射疗法进行治疗。方法是：将BTX-A(由兰州生物制品研究所研制)加入到浓度为0.9%的氯化钠注射液中稀释至25 U/ml。用1 ml的注射器和4.5号针头抽取该药液对患者的疼痛部位进行多点皮下注射，每个点注射2.5～5 U的BTX-A（注射的总药量不得超过100 U）。为对照组患者采用利多卡因皮下注射疗法进行治疗。方法是：使用适量的浓度为0.8%的利多卡因注射液对患者的疼痛部位进行皮下注射（注射的总药量不得超过20 ml）。治疗3天为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1）比较两组患者疼痛症状的改善情况。在治疗前、出院时、治疗后1个月、3个月、6个月及12个月采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛症状的严重程度进行评价。2）比较两组患者注射部位疼痛、出血、感染、肌肉松弛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本文中的数据进行分析。患者的年龄、体重、病程、VAS评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者VAS评分的比较

治疗前，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05。在出院时，两组患者的VAS评分均较治疗前明显下降，P＜0.05。在出院时、治疗后1个月、3个月、6个月及12个月，治疗组患者的VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者VAS评分的比较（分，±s）

注：#与治疗前相比，P＜0.05；△与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 出院时 治疗后1月 治疗后3月 治疗后6月 治疗后9月 治疗后12月治疗组 32 6.35±1.11 2.11±1.14#△ 2.21±1.11#△ 2.18±1.07#△ 2.29±1.21#△ 2.23±1.02#△ 2.13±1.13#△对照组 39 6.21±1.14 3.27±1.12# 3.31±1.24# 3.24±1.42# 3.16±1.31# 2.98±1.28# 2.89±1.47#

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

在治疗期间，治疗组患者未出现严重的不良反应，对照组患者中有4例患者发生注射部位轻度疼痛（未经处理自行消失）。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛(PHN) 是最为严重的带状疱疹并发症之一。有研究指出，用脉冲射频神经调节术和神经毁损疗法治疗PHN的效果较好，但这两种疗法均存在治疗风险和治疗费用较高的缺点[3-4]。BTX-A是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素。目前，此药已广泛用于治疗肌肉活动过度性疾病及由肌肉紧张度升高引起的各种疼痛[5-6]。有研究表明，BTX-A可抑制外周感觉神经末梢释放谷氨酸和神经肽(如P物质)等神经递质，从而可起到缓解炎症性疼痛症状的作用[7]。姜烨容等[8]研究指出，BTX-A可直接作用于伤害感受器,从而可起到减轻疼痛症状的作用。为了进一步探讨用BTX-A治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，笔者对四川省人民医院收治的71例带状疱疹后遗神经痛患者进行了分组对照研究。本研究的结果显示，在出院时、治疗后1个月、3个月、6个月及12个月，治疗组患者的VAS评分均低于对照组患者。这表明，用BTX-A治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效良好。在治疗期间，两组患者均未出现注射部位肌肉松弛、皮肤坏死、出血及感染等不良反应。这表明，用BTX-A治疗带状疱疹后遗神经痛的安全性较高。上述研究结果与杨彦等[9]的研究结果相符。

综上所述，用BTX-A治疗带状疱疹后遗神经痛能够有效地减轻患者的疼痛症状，作用持久，且安全性较高。