组合式外固定器在治疗复杂性四肢骨折中的应用效果

赵元龙

(窑街煤电公司总医院，甘肃 兰州 730080)

复杂性四肢骨折是临床上较为常见的一种高能量骨折。此类骨折具有骨折不愈合、骨质大片缺损等特点，不仅治疗的难度大，而且治疗的效果也不甚理想[1]。近年来，随着我国工业化生产及交通事业的发展，复杂性四肢骨折的发生率在升高[2]。以往，临床上对复杂性四肢骨折患者主要是使用钢板内固定术进行治疗，但效果并不理想。为了进一步研究治疗复杂性四肢骨折的有效方法，笔者的团队对窑街煤电公司总医院收治的96例复杂性四肢骨折患者分别使用钢板内固定术和组合式外固定器进行治疗，其中使用组合式外固定器进行治疗的48例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6月至2016年6月期间窑街煤电公司总医院收治的96例复杂性四肢骨折患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合复杂性四肢骨折的临床诊断标准[3]，经检查后被确诊为严重粉碎性胫腓骨骨折。2）患者均在发生骨折后的14 h内就诊。3）导致患者发生骨折的原因是发生车祸、从高处坠落和被重物砸伤等。4）患者均未患有严重的脏器疾病及传染性疾病。5）患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。在这96例患者中，骨折部位在右侧小腿的患者有49例，骨折部位在左侧小腿的患者有47例；其中Custilo分型（开放性骨折分型）为Ⅱ型的患者有31例，为Ⅲ型的患者有65例（其中为ⅢA型的患者有37例，为ⅢB型的患者有18例，为ⅢC型的患者有10例）。将这96例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的48例患者中，有男性26例，女性22例，其年龄为21.7～64.3岁，平均年龄为（44.6±6.2）岁。在观察组的48例患者中，有男性23例，女性25例；其年龄为22.5～61.0岁，平均年龄为（43.4±5.7）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为对照组患者使用钢板内固定术进行治疗。具体的方法是：1）对患者进行硬膜外麻醉，待麻醉起效后将其体位调整为仰卧位，抬高其患肢3 min后，在其患侧大腿的根部绑上气压止血带。2）对患者骨折的创面进行清理，彻底去除创面上发生坏死及被污染的组织。3）确定对患者进行手术的区域，在为其铺设无菌巾后，依次使用肥皂水、生理盐水、双氧水、生理盐水对其创面进行清洗，并用洗必泰浸泡其创面15 min。4）在患者患肢小腿前面的外侧做一个13 cm左右的纵弧形切口，牵引其胫前肌群后暴露其骨折的断端，然后对其骨折的部位进行复位（在此过程中需防止发生骨折块游离、矫正骨折旋转等情况），为其放置钢板后进行固定锁定。5）缝合患者的手术切口，并为其放置引流管。6）术后，将患者转移至康复病房。为观察组患者使用组合式外固定器进行治疗。具体的方法是：1）对患者进行硬膜外麻醉，待麻醉起效后将其体位调整为仰卧位，抬高其患肢3 min后，在其患侧大腿的根部绑上气压止血带。2）对患者骨折的创面进行清理，彻底去除创面上发生坏死及被污染的组织。3）更换手术手套及器械。再次对患者进行消毒后，为其铺设无菌巾。4）根据患者发生骨折部位的具体情况，确定其手术切口的位置和大小。5）在患者骨折处的前外侧做手术切口或延长其清创后的伤口（进行创口扩张的原则是尽可能地减小患者的创口及避免再次损害其创口周围的软骨、组织等），充分暴露其骨折断端。6）彻底清理患者的骨折端，对其骨折进行复位后，用克氏针做临时固定（保持其骨折的对线和对位）。7）根据患者的实际情况，选择合适的组合式外固定器对其骨折进行固定（先用内固定材料固定其骨折部位，再用外固定器扩大其骨折固定的范围）。8）缝合患者的手术切口，为其留置引流管。9）术后，将患者转移至康复病房。

1.3 观察指标

观察两组患者疗效良好的比率、对治疗效果表示满意的比率及其生活质量的评分。1）在术后的3个月，对患者进行影像学检查，将其是否发生感染、膝关节活动受限等不良情况作为判定其疗效的判定标准。⑴疗效良好：术后，患者未发生感染或膝关节活动受限等不良情况。⑵疗效差：术后，患者发生感染或膝关节活动受限等不良情况。2）在术后的3个月，使用该院自制的对治疗满意度的调查问卷了解患者对治疗的满意度。评分≥80分表示患者对治疗的效果满意，评分＜80分表示患者对治疗的效果不满意。3）进行治疗前后，使用该院自制的生活质量评分调查问卷对患者的生活质量进行调查。问卷的满分为100分，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者疗效良好的比率、对治疗效果表示满意的比率和生活质量的评分均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较

3 讨论

近年来，随着医疗科技的不断发展，组合式外固定器在复杂性四肢骨折治疗中得到较为广泛的应用。此疗法的优势为对患者造成的创伤小、有利于其伤口软组织的愈合、能够保证其骨折端的血运正常、为患者的患处提供更好的恢复环境等[4]。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者疗效良好的比率、对治疗效果表示满意的比率和生活质量的评分均更高。这说明，在对复杂性四肢骨折患者进行治疗中应用组合式外固定器的效果显著，可明显提高其对治疗的满意度和生活质量。