三阶梯止痛疗法治疗中重度癌痛的效果探讨

周 莎

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林 541004）

癌痛是中晚期癌症患者最常见的临床症状之一[1]。相关的文献指出，用三阶梯止痛疗法治疗中重度癌痛的效果较为理想[2]。为了进一步探讨用三阶梯止痛疗法治疗中重度癌痛的效果，笔者对桂林市中西医结合医院收治的98例中重度癌痛患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年7月期间桂林市中西医结合医院收治的98例中重度癌痛患者纳入本研究。这些患者的临床表现均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中关于中重度癌痛的诊断标准[3]，且均经临床检查被确诊患有中重度癌痛。这些患者中有男55例，女43例；其年龄为21～84岁，平均年龄（52.51±4.28）岁；其中存在中度疼痛症状的患者有58例，存在重度疼痛症状的患者有40例。这些患者及其家属均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

为这98例患者均采用三阶梯止痛疗法进行治疗。该疗法的主要原则为首选口服止痛药、按时而非按需（prn）给药、按阶梯给药（先用低阶梯止痛疗法，后用高阶梯止痛疗法）、按个体给药及注意不良反应的防治。具体的治疗方法如下：1）第一阶梯止痛。应用阿司匹林片或消炎痛片对患者进行止痛治疗。阿司匹林片（生产厂家：江西制药有限责任公司，规格：0.5 g/片，批准文号：国药准字H36020722）的用法是：每次服0.3～0.6 g，每天服3次（必要时可每4 h服1次）。消炎痛片（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44020701）的用法是：每次服25～50 mg，每8 h服1次。对于无法口服止痛药或服药后胃肠反应较为严重的患者，可选用消炎痛栓对其进行止痛治疗。消炎痛栓（生产厂家：湖北东信药业有限公司，批准文号：国药准字H42021462）的用法是：将50～100 mg的消炎痛栓置入患者的直肠内，每天用药2次。2）第二阶梯止痛。应用磷酸可待因片或盐酸布桂嗪片对患者进行止痛治疗。磷酸可待因片（生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020055）的用法是：每次服30～60 mg，每6～8 h服1次。盐酸布桂嗪片（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20121824）的用法是：每次服90～120 mg，每4～6 h服1次。3）第三阶梯止痛。应用硫酸吗啡缓释片或盐酸羟考酮缓释片对患者进行止痛治疗。硫酸吗啡缓释片（生产厂家：萌蒂中国制药有限公司，批准文号：国药准字H10980062）的用法是：每次服30～90 mg，每12 h服1次。盐酸羟考酮缓释片（生产厂家：萌蒂中国制药有限公司，批准文号：国药准字J20110014）的用法是：每次服10～30 mg，每12 h服1次。4）先对患者进行第一阶梯止痛治疗。对治疗无效者进行第二阶梯止痛治疗。若患者仍存在严重的疼痛症状，可对其进行第三阶梯止痛治疗。

1.3 观察指标

1）治疗后患者癌痛的控制率。评定标准是：(1)完全控制。治疗后，患者的癌痛症状完全消失。(2)部分控制。治疗后，患者的癌痛症状有所缓解，不影响其日常生活和睡眠。(3)未控制。治疗后，患者的癌痛症状未缓解。癌痛的控制率=（完全控制例数+部分控制例数）/总例数×100%[4]。2）治疗后患者及其家属的生活质量。采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHO-QOL-100）评价患者及其家属的生活质量。该量表包括食欲、睡眠、精神状态、疲乏及日常活动等5个评价维度。每个维度的分值为1～5分。患者的各项生活质量评分越高，表示其生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对本文中的数据进行统计学分析。计数资料用%表示，采用χ²检验，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者治疗后癌痛控制率的分析

治疗后，中度癌痛患者中癌痛控制情况为完全控制的患者有42例（占72.41%），为部分控制的患者有16例（占27.59%），其癌痛的控制率为100.0%；重度癌痛患者中癌痛控制情况为完全控制的患者有15例（占37.50%），为部分控制的患者有22例（占55.00%），为未控制的患者有3例（占7.50%），其癌痛的控制率为92.5%。详情见表1。

表1 对本组患者治疗后癌痛控制率的分析[n(%)]

2.2 对治疗前后本组患者及其家属生活质量评分的分析

治疗后，本组患者及其家属的食欲、睡眠、精神状态、疲乏及日常活动等生活质量评分均较治疗前明显提高，P＜0.05。详情见表2。

表2 对治疗前后本组患者及其家属生活质量评分的分析（分，±s）

表2 对治疗前后本组患者及其家属生活质量评分的分析（分，±s）

注：t1值、P1值为患者治疗前后比较；t2值、P2值为患者家属治疗前后比较。

对象 时间 食欲 睡眠 精神状态 疲乏 日常活动患者（n=98） 治疗前 3.02±0.21 2.05±0.91 3.36±0.57 3.12±0.24 3.47±0.57治疗后 4.55±0.24 3.22±0.37 3.94±0.51 3.78±0.62 3.93±0.81患者家属（n=98） 治疗前 3.56±0.26 2.14±0.78 3.57±0.28 3.15±0.64 3.51±0.25治疗后 4.42±0.25 3.98±0.52 4.68±0.21 3.33±0.35 4.06±0.08 t1值 47.495 11.791 7.507 9.828 4.598 P1值 0.726 0.623 0.807 0.587 0.963 t2值 23.603 19.431 31.396 2.000 20.743 P2值 0.049 0.015 0.042 0.000 0.002

3 讨论

临床统计资料显示[6]，约50%～80%的癌症患者可出现不同程度的癌痛症状。而晚期癌症患者癌痛的发生率高达60%～90%。有研究指出，癌症患者与其家属的心理状态会相互影响。患者出现严重的癌痛症状可导致其家属出现负面情绪，从而可影响其家属的生活质量。而患者家属的负面情绪也会影响患者的情绪和对治疗的依从性，从而可影响其治疗的效果[7-8]。三阶梯止痛疗法是目前临床上治疗癌痛的常用方法。相关的临床实践证实，用三阶梯止痛疗法治疗中重度癌痛可有效地减轻患者的疼痛症状，增强其对治疗的信心，改善其睡眠质量及精神状态。为了进一步探讨用三阶梯止痛疗法治疗中重度癌痛的效果，笔者对桂林市中西医结合医院收治的98例中重度癌痛患者的临床资料进行了回顾性研究。本研究的结果显示，治疗后本组患者及其家属的食欲、睡眠、精神状态、疲乏及日常活动等生活质量评分均较治疗前明显提高。其中，中度癌痛患者癌痛的控制率为100.0%，重度癌痛患者癌痛的控制率为92.5%。

综上所述，用三阶梯止痛疗法治疗中重度癌痛的效果确切，能够有效地提高患者癌痛的控制率，改善其本人及其家属的生活质量。