射频消融术联合脾切除术治疗小肝癌伴脾功能亢进的效果研究

杨志坚，文明波

(中国人民解放军第181医院，广西 桂林 541002)

小肝癌又被称为亚临床肝癌或早期肝癌。该病患者常无典型的肝癌症状和体征。小肝癌患者通常合并有肝硬化，并可出现脾功能亢进的症状。临床上主要使用肿瘤切除术联合脾切除术治疗小肝癌伴脾功能亢进。但使用肿瘤切除术联合脾切除术进行治疗的小肝癌伴脾功能亢进患者，其术后易发生多种并发症。射频消融术是指利用高温使肿瘤组织凝固坏死的一种治疗方法。为探讨使用射频消融术联合脾切除术治疗小肝癌伴脾功能亢进的效果，中国人民解放军第181医院对2010年7月至2012年6月期间收治的部分小肝癌伴脾功能亢进患者使用射频消融术联合脾切除术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2010年7月至2012年6月期间中国人民解放军第181医院收治的80例小肝癌伴脾功能亢进患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情被确诊为小肝癌及脾功能亢进。2）其肝脏肿瘤的数目不超过3个。3）其肝脏肿瘤的直径＜3 cm。4）其脾脏Ⅱ度肿大[1]。根据随机数表法将这些患者分为常规组（40例）和研究组（40例）。研究组患者中有女性患者21例，男性患者19例；其年龄为43～71岁，平均年龄为（50.2±5.1）岁；其中有5例患者合并有糖尿病，有9例患者合并有高血压，有40例患者合并有肝硬化。在研究组患者中，有13例患者肿瘤的直径≤2 cm，有27例患者肿瘤的直径为2.1～3 cm。常规组患者中有女性患者22例，男性患者18例；其年龄为44～72岁，平均年龄为（50.7±5.3）岁；其中有6例患者合并有糖尿病，有11例患者合并有高血压，有39例患者合并有肝硬化。在常规组患者中，有14例患者肿瘤的直径≤2 cm，有26例患者肿瘤的直径为2.1～3 cm。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均使用脾切除术进行治疗。具体的方法是：在患者的肋缘下做切口，逐层打开其腹腔。结扎患者的脾动脉主干。离断患者的脾胃、脾肾、脾膈韧带。切除脾脏。在此基础上，为常规组患者使用肿瘤切除术进行治疗。具体的方法是：解剖患者的第一肝门和第二肝门。根据患者肿瘤的位置在其肝表面用电刀标记切线，钝性切除肿瘤。冲洗腹腔。在创面喷洒生物胶。留置引流管。关闭腹腔。为研究组患者使用射频消融术进行治疗。具体的方法是：在超声引导下将穿刺针穿刺进入肿瘤组织。启动冷循环泵。将针尖的功率设置为80～120 W，持续射频消融12 min。加热针道，使针道损毁。拔除冷循环电极。冲洗腹腔。留置引流管。关闭腹腔。手术结束48 h后，每12 h为患者皮下注射一次低分子肝素钙。每次注射的剂量为4300～4500 U。连续注射14天。

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续的时间、术后住院的时间、术中的出血量及术中的输血量。对所有患者均随访5年，观察其术后1年内发生并发症的情况，统计其在术后1年、术后3年、术后5年的生存率及无瘤生存率。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标

研究组患者手术持续的时间及术后住院的时间均短于常规组患者（P＜0.05），其术中的出血量及术中的输血量均少于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

2.2 术后两组患者生存及无瘤生存的情况

术后1年、术后3年、术后5年，两组患者的生存率及无瘤生存率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表 2。

2.3 术后1年内两组患者发生并发症的情况

术后1年内，研究组患者并发症的发生率低于常规组患者（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者的手术指标（±s）

表1 两组患者的手术指标（±s）

组别 例数 手术持续的时间（min） 术后住院的时间（d） 术中的出血量（ml） 术中的输血量（ml）常规组 40 117.5±37.2 22.9±12.1 353.7±238.4 499.2±300.2研究组 40 92.3±23.2 14.1±7.2 230.5±199.2 203.4±187.2 t值 3.6353 3.9528 6.5764 11.2455 P值 0.0005 0.0002 0.0001 0.0000

表2 术后两组患者生存及无瘤生存的情况[n（%）]

表3 术后1年内两组患者发生并发症的情况[n（%）]

3 讨论

小肝癌是临床上常见的一种恶性肿瘤。该病患者常伴有脾功能亢进的情况。相关的研究结果显示，切除小肝癌伴脾功能亢进患者的脾脏能改善其肝脏的功能[2]。目前临床上主要使用肿瘤切除术联合脾切除术治疗该病。使用肿瘤切除术联合脾切除术治疗小肝癌伴脾功能亢进能保留患者的肝脏，但对患者造成的创伤较大，其术后并发症的发生率较高[3]。射频消融术是指利用高温使肿瘤组织凝固坏死的一种治疗方法。近年来，射频消融术在临床上得到了广泛的应用[4]。使用射频消融术联合脾切除术治疗小肝癌伴脾功能亢进能消除病灶周围肝组织中不易被发现的微小病灶，降低患者术后病情的复发率[5]。同时，使用射频消融术联合脾切除术治疗小肝癌伴脾功能亢进不会阻断肝门，且能及时为患者止血，从而降低其并发症的发生率。

本次研究的结果证实，与使用肿瘤切除术联合脾切除术相比，使用射频消融术联合脾切除术治疗小肝癌伴脾功能亢进对患者造成的创伤较小，其并发症的发生率较低。