克氏针撬拨复位外固定术和切开复位内固定术治疗跟骨骨折的效果对比

曹 勇

（巴中骨科医院骨科，四川 巴中 636600）

跟骨是足部最大的跗骨，一旦发生骨折，易导致患者残疾。及时对跟骨骨折患者进行有效的治疗对改善其预后具有十分重要的意义。进行克氏针撬拨复位外固定术和切开复位内固定术均为目前临床上治疗跟骨骨折的常用方法[1-2]。为了比较用这两种手术方法治疗跟骨骨折的临床疗效，笔者对巴中骨科医院接诊的220例跟骨骨折患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将巴中骨科医院2015年1月至2018年1月期间接诊的220例跟骨骨折患者作为研究对象。

这220例患者的纳入标准：1）签署了自愿参与本研究的知情同意书。2）其临床表现符合跟骨骨折的诊断标准。这些患者的排除标准：1）合并有重要器官的损伤。2）合并有精神障碍或认知障碍。3）对治疗的依从性较差。根据治疗方法的不同将这220例患者分为研究组和对照组（110例/组）。研究组患者中有男72例，女38例；其平均年龄为（38.4±4.2）岁，平均病程为（12.3±1.6）h；其中有Ⅱ型跟骨骨折患者57例，Ⅲ型跟骨骨折患者33例，Ⅳ型跟骨骨折患者20例。对照组患者中有男69例，女41例；其平均年龄为（39.4±3.9）岁，平均病程为（13.6±1.9）h；其中有Ⅱ型跟骨骨折患者58例，Ⅲ型跟骨骨折患者32例，Ⅳ型跟骨骨折患者20例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在对这两组患者进行手术前，协助其取健侧卧位，并对其进行常规的消毒铺巾及硬膜外麻醉。在此基础上，为对照组患者采用克氏针撬拨复位外固定术进行治疗。具体的手术方法如下：在患者的跗骨窦部位做切口，然后在C型臂X线机的引导下将克氏针置入骨折部位。使用克氏针对骨折部位进行撬拨，使其Bohler角、Gissane角恢复正常。纠正跟骨的宽度和高度，并用螺钉对骨折部位进行外固定。使用异体骨块对跟骨塌陷处进行植骨处理。缝合切口，使用弹力绷带对其进行包扎。为研究组患者采用切开复位内固定术进行治疗。具体的手术方法如下：在患者跟骨的外侧做一个L形切口，切开其皮肤、皮下组织后，观察其骨折部位的具体情况。对骨折部位进行牵引复位，纠正Bohler角、Gissane角、跟骨宽度及高度。使用克氏针对骨折部位进行固定，然后缝合切口。在术后第8周，对患者骨折部位的愈合情况进行检查，并为其制定相应的运动方案。

1.3 观察指标

1）比较治疗前后两组患者的Bohler角、Gissane角、跟骨的高度及宽度。2）比较治疗后两组患者切口边缘处皮肤坏死、切口感染、骨折再移位等并发症的发生情况。3）比较两组患者足部功能的改善情况。采用Maryland足部功能评分量表评价患者的足部功能。评价标准是：(1)优。患者的Maryland评分为90～100分。(2)良。患者的Maryland评分为75～89分。

(3)可。患者的Maryland评分为50～74分。(4)差。患者的Maryland评分为0～49分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理本文中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度的比较

治疗前后，两组患者的Bohler角、Gissane角、跟骨的高度及宽度相比，P＞0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度的比较（±s）

表1 治疗前后两组患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度的比较（±s）

组别 例数 Bohler角（°） Gissane角（°） 跟骨高度（mm） 跟骨宽度（mm）治疗前 研究组 40 12.3±1.1 87.2±5.2 36.7±2.6 48.2±5.1对照组 40 12.4±1.3 86.6±4.3 35.3±3.4 48.1±4.4治疗后 研究组 40 26.3±2.1 132.4±8.9 46.5±2.7 32.5±2.6对照组 40 25.9±2.4 133.2±8.4 45.9±2.4 33.4±3.1

2.2 治疗后两组患者足部功能恢复情况的比较

治疗后，研究组患者足部功能恢复的优良率为82.5%，对照组患者足部功能恢复的优良率为77.5%；两组患者足部功能恢复的优良率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者足部功能恢复情况的比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

在术后，对照组患者中有1例患者发生切口边缘处皮肤坏死，有1例患者发生切口感染，其术后并发症的发生率为5.0%；研究组患者中有1例患者发生切口感染，其术后并发症的发生率为2.5%。两组患者术后并发症的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

跟骨骨折是临床上常见的一种骨折。此病主要是由患者的脚部遭受直接撞击所致。目前临床上主要采用克氏针撬拨复位外固定术和切开复位内固定术治疗跟骨骨折。张学斌等[3]的研究表明，采用克氏针撬拨复位外固定术和切开复位内固定术治疗跟骨骨折均可取得良好的效果，能够使患者跟骨的高度及宽度、Bohler角和Gissane角恢复正常。有学者指出，克氏针撬拨复位外固定术适合对骨折处粉碎程度较轻的Ⅱ型跟骨骨折患者进行治疗。该手术具有操作简单、切口小、不易引发感染、费用低等优点。但该手术也具有以下缺点：1）无法对粉粹性跟骨骨折患者的骨折部位进行有效的固定。2）采用该手术进行治疗的跟骨骨折患者易出现克氏针脱落的情况，从而可影响其预后。切开复位内固定术的适用范围较广，且能够对粉粹性跟骨骨折患者的骨折部位进行有效的固定。但进行该手术对患者软组织造成的损伤较大，易导致其发生术后并发症[4-7]。

本研究的结果证实，用克氏针撬拨复位外固定术和切开复位内固定术治疗跟骨骨折均能取得良好的疗效，且安全性均较高。临床医生应根据患者的具体情况为其选用合适的手术方案。