锁定钢板内固定联合植骨术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效分析

吴泓锐

（广州市白云区第二人民医院骨科，广东 广州 510450）

胫骨平台骨折是临床上常见的一种膝关节损伤性疾病。此病主要是由于患者的膝关节遭受外力撞击引起的。与普通的胫骨平台骨折相比，复杂性胫骨平台骨折的治疗难度更大。复杂性胫骨平台骨折患者常合并有半月板损伤、韧带损伤、关节面塌陷、骨干分离和双踝骨折[1]。若未能及时对其进行有效的治疗，可严重影响其膝关节的活动功能。相关的文献指出，用锁定钢板内固定联合植骨术治疗复杂性胫骨平台骨折可有效地促进患者骨折处的愈合和膝关节功能的恢复[2]。为了进一步探讨用锁定钢板内固定联合植骨术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效，笔者对广州市白云区第二人民医院骨科收治的100例复杂性胫骨平台骨折患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究的对象为广州市白云区第二人民医院骨科2016年1月至2017年1月期间收治的100例复杂性胫骨平台骨折患者。这些患者中有男性56例，女性44例；其中年龄最小的27岁，最大的76岁，平均年龄（42.5±25.4）岁；其中有右侧胫骨平台骨折患者48例，左侧胫骨平台骨折患者52例；Schatzker分型为VI型的患者有24例，为V型的患者有76例；其骨折类型均为闭合性骨折。采用单双数分组法将其分为对照组和试验组，每组各50例患者。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用锁定钢板内固定术进行治疗。具体的手术方法是：根据患者的实际情况在其膝关节前正中或外侧做切口，使其胫骨平台骨折面充分暴露。清除碎骨和积血，先对胫骨平台的内侧进行修复，然后对其外侧进行修复。在确保胫骨平台的前后轴线恢复正常后，使用克氏针对其进行临时固定。对骨折部位进行复位。在此过程中，注意保护骨折端周围的软组织。完成复位后，在C型臂X线机的引导下观察关节面的平整度。在确保骨折部位的复位效果理想后，将锁定钢板置于骨折处，撬起胫骨平台塌陷区域，并将胫骨平台抬高2～3 mm，然后旋紧锁定钢板的固定螺钉。为试验组患者采用锁定钢板内固定联合植骨术进行治疗。具体的手术方法是：1）采用锁定钢板对患者的骨折处进行固定的方法与对照组相同。2）在对其骨折处进行复位的过程中，在其髂后或髂前取髂骨块。刮除髂骨块上附着的软组织和骨膜，然后将其浸泡于庆大霉素溶液中待用[3]。3）使用锁定钢板对骨折处进行固定后，根据骨缺损的范围将髂骨块修整为适当的大小，然后将其置于胫骨平台的塌陷缺损处，并旋紧锁定钢板的螺钉，以防止髂骨块发生松动。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗的效果、术毕至骨折处愈合的时间、术毕至可负重的时间、术中的出血量和手术的时间。

1.4 疗效评定标准[4]

优：治疗后，患者的临床症状完全消失，其骨折部位的对位、对线情况良好，切口愈合情况良好。良：治疗后，患者的临床症状有所改善，其骨折部位的对位、对线情况较好。差：治疗后，患者的临床症状未改善，其骨折部位的对位、对线情况较差。

1.5 统计学方法

对本研究中的数据均采用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗效果的分析

试验组患者治疗的优良率为94.0%，对照组患者治疗的优良率为76.0%。试验组患者治疗的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对两组患者治疗效果的分析

2.2 对两组患者各项手术指标的分析

试验组患者术毕至骨折处愈合的时间、术毕至可负重的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 对两组患者各项手术指标的分析（±s）

表2 对两组患者各项手术指标的分析（±s）

组别 例数 术毕至骨折处愈合的时间（周） 术毕至可负重的时间（周） 术中的出血量（ml） 手术的时间（min）试验组 50 12.93±0.54 9.30±0.45 285.41±13.34 103.41±10.21对照组 50 16.35±1.42 12.47±1.03 271.21±11.63 100.04±9.56 t值 4.567 4.634 4.677 4.656 P值 0.03 0.03 0.02 0.08

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折是临床上常见的一种膝关节损伤性疾病。此病患者常合并有半月板损伤、韧带损伤和膝关节移位，严重者甚至会发生残疾。进行手术治疗是目前临床上治疗复杂性胫骨平台骨折的主要方法。笔者认为，在对复杂性胫骨平台骨折患者进行手术治疗时应注意以下几点：1）选择合适的植骨材料。临床上常用的植骨材料包括骨替代材料、异体骨和自体骨等。其中，自体骨是最为理想的植骨材料，但其取材范围有限，容易引发术区的二次损伤；

与自体骨相比，异体骨的取材范围广泛，用量不受限制[5]。但其容易引发植骨部位排斥反应及骨折延迟愈合。2）选择合适的内固定材料。锁定加压钢板是目前临床上最为常用的骨折内固定材料之一。有研究指出，锁定加压钢板能够与骨折断端构成一个整体，其有压槽、呈斜坡状和圆头接骨板的设计能够有效地避免骨组织损伤的问题，进而可缩短骨折处愈合的时间[6-7]。本研究的结果显示，试验组患者治疗的优良率（94%）高于对照组患者治疗的优良率（76%）。试验组患者术毕至骨折处愈合的时间、术毕至可负重的时间均短于对照组患者，其术中的出血量少于对照组患者。

综上所述，用锁定钢板内固定联合植骨术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效较为理想，能够有效地促进患者骨折处的愈合和膝关节功能的恢复。