醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察

朱晓宁

（临汾市人民医院妇产科，山西 临汾 041000）

巨大子宫肌瘤是指瘤体直径超过8 cm的子宫肌瘤。相关的文献指出，用醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果确切，可有效地降低患者病情的复发率。为了进一步分析用醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果，笔者对临汾市人民医院接诊的84例巨大子宫肌瘤患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年2月期间临汾市人民医院接诊的84例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象。将这84例患者随机分为参考组和分析组，每组各42例患者。参考组患者的年龄在30岁至47岁之间，平均年龄为（39.74±6.73）岁。分析组患者的年龄在32岁至48岁之间，平均年龄为（38.97±5.98）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1.2.1 研究对象的纳入标准 1）其临床表现符合巨大子宫肌瘤的诊断标准，且经盆腔彩超检查被确诊患有巨大子宫肌瘤。2）具有进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证。3）近3个月内未使用过激素类药物。4）签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2.2 研究对象的排除标准 1）合并有心、肝、肾等重要器官的功能不全。2）合并有恶性肿瘤。3）合并有盆腔疾病。4）对醋酸亮丙瑞林过敏。5）处于妊娠期或哺乳期[1]。

1.3 方法

为参考组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗。具体的手术方法如下：对患者进行全身麻醉，然后协助其取膀胱截石位。在其脐孔上方约1～4 cm处做气腹孔，为其建立二氧化碳气腹（将气腹内的压力控制在14～15 mmHg之间）。协助患者将体位改为头低足高位，将腹腔镜置入其腹腔内。在腹腔镜的引导下，对其腹腔进行探查。使用穿刺套管在患者两侧髂前上棘与脐连线的中外三分之一处做2个操作孔，根据其子宫肌瘤的位置和大小调整穿刺套管的位置。将6 U的垂体后叶素注入其子宫肌瘤包膜及基底部，使用单极电刀或剪刀分离肌瘤薄膜，使瘤核充分暴露。使用双极电凝器对肌瘤表面的血管进行电凝处理，然后采用钝性分离和锐性分离相结合的方式将肌瘤包膜分离至其基底部，并对基底部的血管进行离断。对于术野暴露效果不够理想的患者，先使用旋切器切除其部分瘤体，然后对其残余瘤体进行分离，并用大抓钳将残余瘤体完整地剔除。采用可吸收缝线逐层缝合肌瘤残腔、肌层和浆膜层。用肌瘤旋切器将瘤体粉碎后取出，然后用生理盐水对盆腹腔进行冲洗（直至冲洗液清亮无色）。将可吸收止血纱布置于患者的子宫内，并在其子宫内均匀涂抹10 ml的医用几丁糖凝胶。留置盆腔引流胶管，缝合切口[2]。在对分析组患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前3个月，应用醋酸亮丙瑞林对其进行治疗。具体的治疗方法如下：在患者月经周期的第1天，为其皮下注射3.75 mg的注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球（由上海丽珠制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20093852），每隔4周注射1次。连续注射3次后，对患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（手术方法与参考组相同）。

1.4 观察指标

1）对比两组患者术中的出血量、术毕至下床活动的时间、留置引流管的时间和住院的时间。2）在术后，对两组患者进行为期6个月的随访，并统计其病情的复发率和妊娠率。

1.5 统计学分析

对本文中的所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者各项手术指标的分析

分析组患者术中的出血量、术毕至下床活动的时间、留置引流管的时间、住院时间的平均值分别为（106.37±10.28）ml、（7.23±0.51）h、（25.93±1.25）h、（3.07±0.31）d，参考组患者术中的出血量、术毕至下床活动的时间、留置引流管的时间、住院时间的平均值分别为（207.94±10.31）ml、（14.37±1.19）h、（41.25±2.43）h、（5.38±1.06）d。分析组患者术中的出血量少于参考组患者，P＜0.05。分析组患者术毕至下床活动的时间、留置引流管的时间和住院的时间均短于参考组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对两组患者各项手术指标的分析（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml） 术毕至下床活动的时间（h） 留置引流管的时间（h） 住院的时间（d）分析组 42 106.37±10.28 7.23±0.51 25.93±1.25 3.07±0.31参考组 42 207.94±10.31 14.37±1.19 41.25±2.43 5.38±1.06 χ²值 9.316 9.624 9.267 9.835 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对两组患者预后情况的分析

在术后6个月内，分析组患者病情的复发率和妊娠率分别为4.76%和11.90%，参考组患者病情的复发率和妊娠率分别为7.14%和9.52%；两组患者病情的复发率和妊娠率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 对两组患者预后情况的分析[n(%)]

3 结论

子宫肌瘤是临床上常见的一种妇科良性肿瘤。此病主要是由患者的子宫平滑肌细胞增生引起的。子宫肌瘤患者的主要临床表现为月经量增多、经期延长或缩短，随着其病情的进展，可出现腹部坠痛、贫血及腹部包块等症状[3]。进行手术治疗是临床上治疗子宫肌瘤的主要手段[4]。

醋酸亮丙瑞林是一种促性腺激素释放激素激动剂。用此药对巨大子宫肌瘤患者进行治疗能够显著缩小其子宫肌瘤的体积，从而便于施术者进行手术操作[5]。本研究的结果显示，分析组患者术中的出血量〔（106.37±10.28）ml〕少于参考组患者，其术毕至下床活动的时间〔（7.23±0.51）h〕、留置引流管的时间〔（25.93±1.25）h〕、住院的时间〔（3.07±0.31）d〕均短于参考组患者。在术后6个月内，两组患者病情的复发率和妊娠率相比差异不大。上述研究结果与谢可等[5]的研究结果相符。

综上所述，用醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤能够有效地减少患者术中的出血量，缩短其术毕至下床活动的时间、留置引流管的时间和住院的时间。