用持续性静脉-静脉血液滤过法对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行急诊抢救的效果

刘 平，袁明琼，罗茂力，冉小于

（达州市中心医院急诊科，四川 达州 635000）

有机磷农药（OPS）是我国目前使用最为广泛的杀虫剂。此类农药在侵入人体后，可导致其发生以神经系统损害为主的一系列症状[1]。郭庆争等[2]的研究结果显示，人体在受到有机磷农药的侵害后，极易因呼吸衰竭而死亡。为了进一步研究对有机磷农药合并呼吸衰竭患者进行急诊抢救的有效方法，笔者的团队对达州市中心医院急诊科收治的86例此类患者在进行常规急诊抢救后分别使用血液灌流的方式和持续性静脉-静脉血液滤过的方式进行治疗，其中使用持续性静脉-静脉血液滤过的方式进行治疗的43例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年4月至2016年8月期间达州市中心医院急诊科收治的86例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者。这86例患者的家属对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。将这86例患者随机平均分为A组和B组。在A组的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年龄为25～61岁，平均年龄为（44.31±2.16）岁；其从服药至接受抢救的时间为1.5～6 h。在B组的43例患者中，有男性21例，女性22例；其年龄为27～58岁，平均年龄为（41.09±1.36）；其从服药至接受抢救的时间为1.5～6.2 h。两组患者的一般资料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行常规急诊抢救。具体的方法是：1）在患者入院后，立即对其进行机械通气治疗。2）对处于休克状态的患者进行心肺复苏或人工呼吸。3）对患者进行气管插管及正压给氧治疗。4）对口服农药的患者，使用清水及浓度为2%的碳酸氢钠溶液（敌百虫患者忌用）或使用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液（对硫磷患者忌用）反复清洗其胃部，直至将其胃内的农药冲洗干净。由于有机磷农药的有毒物质不易被冲洗干净，故需为患者保留胃管，并按时对其胃部进行冲洗。5）使用2～3 mg的氯解磷定和5～10 mg的阿托品对患者进行静脉注射或肌内注射。在此基础上，为A组患者使用血液灌流的方式进行治疗。具体的方法是：1）为患者建立静脉通路。2）将血流灌注器的静脉端口与患者的静脉通路相连接。3）启动血泵，以200～300 ml/min的速度用2000～5000 ml的生理盐水对血流灌注器及患者的整个血路进行预冲。4）在预冲结束前，将肝素生理盐水充满血流灌注器与整个血路后，将血流灌注器反转至动脉端朝上、静脉端朝下后进行固定。5）冲洗结束后，将患者动脉端的血路与已经建立的灌流系统用血管通路牢固连接。6）开动血泵，以50～100 ml/min的速度对患者进行血液灌流，逐渐增加血流灌注的速度至200 ml/min。对患者进行治疗的时间为3～5 h。为B组患者使用持续性静脉-静脉血液滤过的方式进行治疗。具体的方法是：1）为患者建立中心静脉保留双腔导管的临时静脉通路。2）将血液净化机与患者的静脉通路相连接。3）按照4000 ml/h的置换量对患者进行血液滤过，将血流量控制在300 ml/min。4）使用低分子肝素钙对患者进行抗凝治疗，持续治疗 72 h。

1.3 观察指标

观察对两组患者进行抢救的效果及其各项临床指标。将对患者进行抢救的效果分为显效、有效和死亡三个等级。1）显效：经过抢救，患者的意识恢复清醒，其无头晕、呕吐、瞳孔缩小等症状，进行实验室检测的结果显示其胆碱酯酶的活力在20%～50%之间。2）有效：经过抢救，患者的意识恢复清醒，其无头晕、呕吐等症状，其瞳孔略缩小，仍存在轻微呼吸困难的症状，进行实验室检测的结果显示其胆碱酯酶活力的指标在50%～70%之间。3）死亡。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救效果的比较

两组患者接受抢救的总有效率相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者接受抢救效果的比较[n]

2.2 两组患者各项临床指标的比较

经过抢救，与A组患者相比，B组患者在ICU停留的时间、意识恢复清醒的时间和进行机械通气治疗的时间均更短（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项临床指标的比较（h，±s）

表2 两组患者各项临床指标的比较（h，±s）

组别 例数 在ICU停留的时间意识恢复清醒的时间进行机械通气治疗的时间A组B组43 43 95.12±21.48 73.11±12.03 37.8±6.5 28.5±2.7 75.2±8.5 51.3±3.8 t值P值5.8624＜0.05 8.6644＜0.05 16.832＜0.05

3 讨论

有研究表明，我国每年大约有30万人死于急性有机磷农药中毒[3]。急性有机磷农药中毒患者主要的中毒途径包括误服或自服此类农药。有机磷为脂溶性液体，极易通过人体的皮肤黏膜进入呼吸道内。有机磷农药中毒患者多在服下药物的1～2 h内发病[4]。有机磷农药在入人体后，其病情进展迅速，可出现恶心、呕吐、心跳减速、瞳孔缩小、呼吸困难及休克昏迷等临床症状，病情严重时还会因呼吸麻痹而发生周围性呼吸衰竭[5-6]。快速地清除体内的毒物是临床上对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者进行治疗最主要的方法。持续性静脉-静脉血液滤过的方式与血液灌流的方式均是临床上为急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者清除体内毒物的主要方法。本次研究的结果显示，经过抢救，与A组患者相比，B组患者在ICU停留的时间、意识恢复清醒的时间和进行机械通气治疗的时间均更短。这说明，对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者使用持续性静脉-静脉血液滤过的方式进行急诊抢救的效果显著，可有效地缩短其在ICU停留的时间，促进其意识的恢复，最大程度地降低其死亡率。