护理干预对高龄初产妇分娩的影响

董晓华

(衡阳市妇幼保健院，湖南 衡阳 421001)

随着经济的快速发展，中国人生活质量得到很大的提高，文化程度急速提高，人们早婚早育的传统观念得到改变，再加上竞争日益激烈，结婚年龄和生育年龄一再向后推迟，高龄初产妇逐渐增多，生理上易致妊娠并发症，心理上会出现焦虑不安、心绪不宁的状态[1]。据报道妊娠晚期高龄初产妇此类疾病发生率是58.7%[2]。高龄初产妇的心理焦虑越重，生产时其自我控制及节制能力就越差，二者呈负相关关系[3]。若在妊娠晚期对高龄初产妇采取全过程综合护理及给予相关宣传教育及心理干预，可使高龄初产妇自我调整控制产前心理，节制自己的饮食，减少影响分娩的不利因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年4月至2017年3月在我院参加产前检查并经影像学、病理学、检验技术等确诊为单胎头位的超过35岁的初产妇94例，均同意接受临床护理试验研究，并与产妇及亲属签署知情同意书。排除严重的精神疾病、肝肾功能不全、严重的心脏病、内分泌疾病及妊娠高血压等危重疾病，把94例高龄初产妇随机分成常规护理的对照组和以语言护理为主的新型综合护理的干预组2组。对照组47例，其中：年龄 36～47 岁，平均(39.2±3.0)岁；孕周为39～41周，平均(39.2±2.6)周。干预组47例，其中：年龄 37～49岁，平均(39.8±3.7)岁。孕周为38～40周，平均(39.5±2.8)周。2组的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 产前检查及孕期指导 对照组产妇接受常规产前检查，同时给予孕期指导；干预组产妇在对照组的基础上，主要增加语言护理：通过友善、期待和真诚的目光及面部表情的交流吸引产妇，消除其害怕和紧张情绪，使之产生信任感和安全感，增强分娩过程中的信心。护理人员用手触摸产妇手背、腹部或握住她的手，给予心理安慰及支持。组织产妇及家属观看孕晚期分娩幻灯片，使之采取与医护人员互动方式，结合图片及相关书籍，学习分娩知识。启发产妇应用所掌握的知识分析可能对分娩产生有利或不利的因素，鼓励和劝说家属抚慰、支持产妇，以减轻甚至消除其忧郁、焦虑、紧张的不良状态，使其保持镇静、轻松的状态。护理人员要与产妇亲密接触及交谈以及时掌握她们的思想动态，对其进行疏导及安慰。对产妇的需要和提出的问题，要及时满足和解决。鼓励及帮助产妇下床做有限的运动，以调整其心态，分散其注意力，促进分娩过程顺利进行。

1.2.2 分娩护理 对照组常规护理，干预组为全程护理，给产妇及陪同亲属灌输相关知识，同时在产妇心理上给予干预。护理人员及时向产妇及家属解释分娩过程出现的诸多问题，教会产妇正确憋气和用力的技巧，以减少体力的消耗。鼓励产妇多饮水，尽力满足她们的合理要求，在宫缩间歇时间提醒产妇放松，休息。及时给予鼓励及表扬，以帮助消除其恐惧、无助的心理状态，增强其在医护人员帮助下安全顺利度过分娩期。

1.2.3 考察方法及观察指标 (1)记录2组的产时认知行为、产程进展、分娩结局及产妇对孕期干预的满意度。满意度包括非常满意、满意、一般及不满意4个等级。(2)问卷调查：采用分娩相关知识问卷、分娩态度问卷及产时行为问卷对产妇进行调查。①妊娠分娩知识问卷共20个项目，例如妊娠分娩基础知识、住院分娩时间的推算、产妇生理认知、产妇心理认知等。每题答对计1分，答错者计0分，20分为满分，分数越低表明产妇获得的分娩知识越少。②分娩情绪和态度问卷共12个项目，例如产妇对自然分娩、剖宫产手术、生产时疼痛、无痛分娩及乐导分娩等医学术语的了解、看法和理解。这些选项包括非常同意、比较同意、同意、一般、反对，共分5级。其中1～8题非常同意计5分，比较同意计4分，同意计3分，一般计2分，反对计1分；而9～15题反向计分，即非常同意计1分，比较同意计2分，同意计3分，一般计4分，反对计5分。60分为满分，分数越低表明越倾向于剖宫产手术，分数越高表明越同意和接受自然分娩。③生产时产妇认知行为的问卷共12个项目，例如产妇及陪伴家属与助产士的协调与配合程度，家属陪伴产妇全程的情绪、态度及反应，产妇对产房适应与否及适应程度，生产过程中产妇的活动情况，掌握缓解疼痛的能力、技巧，对宫缩引起的疼痛的表现。选项分经常、偶尔、从不3个等级，经常计3分，偶尔计2分，从不计1分，满分为36分。分数越低表明产时行为越消极，分数逐渐增高说明产时行为越来越积极。在接受课程辅导学习前，干预组须完成知识问卷及态度问卷， 另外干预组在产后完成态度问卷、产时行为问卷及知识问卷，对照组要在妊娠分娩晚期及生产后完成3份问卷。④焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)来测评产妇的焦虑抑郁状态。SAS在50分以上则表示产妇处于焦虑状态，SDS在53分以上则表示产妇处于抑郁状态，得分越低表明症状越轻，得分越高则症状越重。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1软件分析，同一受试对象护理前后的结果进行比较(即自身配对)用配对t检验；2组间均数比较采用成组t检验，两个样本率的比较用χ2检验，2组单向有序资料的比较用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组妊娠分娩知识、生产态度及认知行为的比较 护理后，干预组的妊娠分娩知识、生产态度得分均显著性高于护理前，干预组的妊娠分娩知识、生产态度及生产时认知行为得分数均显著性高于对照组。见表1。

表1 2组产妇护理前后妊娠分娩知识、生产态度及认知行为比较

2.2 2组产妇生产过程比较 干预组的第一、第二产程时间显著性短于对照组，结果见表2。

2.3 2组产妇生产过程及分娩生产结局比较 干预组自然分娩(顺产)率显著性高于对照组(P<0.05)。干预组剖宫产率显著性小于对照组(P<0.05)。干预组产后2 h出血总量显著性少于对照组。且干预组婴儿生后5分钟Apgar评分<7分率显著性少于对照组(P<0.05)。结果详见表3。

表2 2组生产过程比较

表3 2组分娩结果的比较

2.4 2组产妇满意度比较 护理后对照组21例非常满意，12例很满意，5例一般，9例不满意；护理后干预组32例非常满意，7例很满意，4例一般，4例不满意。2组产妇护理后的满意度是单向有序的等级资料分布，经秩和检验分析，得u=2.2489，P=0.0245<0.05，差异有统计学意义，干预组满意度较好。

2.5 2组产妇SAS及SDS评分比较 护理后干预组SAS评分、SDS评分显著性低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组产妇SAS及SDS评分比较

3 讨 论

我们通过观察语言护理对高龄产妇阴道分娩率的影响发现，语言护理能有效缓解产妇临产的紧张焦虑情绪，降低SAS评分，建立阴道顺产的信心，可明显增加高龄产妇阴道分娩率。

产时高龄初产妇自我控制能力强有益于对自己分娩过程满意度的提升，但高龄初产妇妊娠分娩中普遍存在的紧张、焦虑不安情绪与分娩过程中自我调制力度呈反比例关系[4]。高龄初产妇妊娠分娩知识的缺乏可无端加重产妇分娩的疼痛程度，分娩产生的疼痛大小直接影响分娩结果。分娩时疼痛的程度越低，分娩后果则越好，反之亦然。高龄初产妇妊娠分娩出现精神紧张、焦虑不安、忧心恐惧等不良情绪均较易引起产妇子宫收缩无力，子宫收缩无力为产后出血最多见的原因，这就会使产后出血的发生率增大[5]。实施孕晚期护理干预，开展孕期分娩知识宣传教育，使孕妇掌握足够的分娩知识与技巧，并消除高龄初产妇对分娩的紧张、焦虑情绪有很大作用。剖宫产的最大缺点是可造成产妇大量出血，导致部分盆腔脏器遭受创伤，并可能导致一些妇科并发症长久不愈。剖宫产手术容易致新生儿呼吸道阻塞，使得肺透明膜病、新生儿吸入性肺炎等并发症发生率高，且这种手术费用昂贵，住院治疗时间长，高龄初产妇身体需要调养恢复的时间较长。故剖宫产手术对产妇和新生儿的健康造成很大的危害，不到万不得已，是不要选择剖宫产手术的。

高龄初产妇生理、心理方面日益受到医护人员的关注，高龄初产妇的生理、心理状况直接影响到分娩结局良好与否，其身心是否健康及胎儿是否聪明、健康活泼。我们的试验结果提示综合护理干预可显著增加高龄初产妇分娩方面知识，提高其在分娩过程中认知能力。

综上所述，妊娠晚期综合干预可提高高龄初产妇对分娩的正确认识，增加其正面情绪，使其分娩结局良好。