大坪骨科老年患者手术风险评分系统在老年髋部骨折术后康复护理干预中的应用

许一吟 李敏清 傅秀珍

广东省中医院骨科（广州510120）

相关数据［1⁃2］显示髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，60岁以上的老年人骨折，髋部骨折占23.79%。老年髋部骨折呈现“四多”特点：数量多、并发症多、死亡率高、花费多，有“死亡骨折”之称。股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的 50%［3⁃4］，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）是治疗股骨粗隆间骨折的主要方法［5⁃6］，术中创伤小、术中出血少、固定效果好，但在患者术后康复过程中，对并发症情况进行准确预测，给予针对性的康复护理干预是患者预后效果的重要影响因素［7］。

应用合理的评分系统进行手术风险评估，有利于对患者进行风险分层，协助护理人员对其进行早期干预，加强个体化围手术期护理，有助于降低患者术后并发症发生率、死亡率，促进患者恢复［8⁃9］。目前临床上常用的骨科老年患者手术风险评分系统多为国外适用的评分系统，针对国内骨科患者及国内临床骨科情况，王爱民等［10⁃13］参考国外评分系统，于2008年提出适用于国内骨科老年患者风险评分系统：大坪骨科老年患者手术风险评分系统（daping orthopedics operative risk scoring system for senile patient，DORSSSP），其是一个统一、客观的定量方法。

本研究主要采用DORSSSP对老年髋部骨折患者术后并发症及死亡发生率进行预测，针对风险评分较高的PFNA术后患者针对性进行护理干预，现将本次研究结果展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日至7月31日广东省中医院骨二科住院髋部骨折行PFNA术的患者168例，男96例，女72例，年龄65～90岁，平均（73.8±9.37）岁。患者全为股骨粗隆间骨折，患者住院时间7～21 d。根据患者住院号末位的单双，将患者分为观察组与对照组，每组患者均为84例，两组患者在年龄、性别等基本指标方面差异无统计学意义（P＞0.05），对患者进行术前DORSSSP评分［14］，两组患者DORSSSP评分无统计学差异（P＞0.05），两组患者具有可比性。本研究患者知情同意，并已通过广东省中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）临床第一诊断为股骨粗隆间骨折；（2）年龄 65～90岁；（3）签署知情同意书；（4）拟行PFNA内固定术。

1.3 排除标准 （1）恶性肿瘤患者；（2）脑器质性疾病史、严重的心肺肝肾功能不全、感染性疾病；（3）术前有认知功能障碍、谵妄、癫痫及精神紊乱史；（4）近期曾服用阿片类药物、抗惊厥药等。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用骨科常规护理措施。包括术前准备、术中的护理配合、术后的康复护理。（1）术前准备：给予患者心理护理，增加患者安全感，并积极配合治疗并配合多学科合作；（2）术中的护理配合：配合监测患者生命体征，对异常情况及时配合处理；（3）术后的康复护理：严密观察患者生命体征的变化；妥善固定尿管，清空集尿袋中尿液时，遵循无菌操作原则；指导患者有效深呼吸、有效咳嗽；指导并协助患者翻身。

表1 两组患者基线资料及DORSSSP评分情况比较Tab.1 The comparison of baseline data and DORSSSP score between two groups ±s

表1 两组患者基线资料及DORSSSP评分情况比较Tab.1 The comparison of baseline data and DORSSSP score between two groups ±s

分组观察组对照组统计值P值例数84 84男/女（例）45/39 51/33 χ2=0.87 0.35年龄(岁)74.5±8.67 75.6±9.34 t=-1.25 0.21 DORSSSP评分32.4±3.68 33.2±4.54 t=-1.25 0.21

1.4.2 观察组 在骨科常规护理措施上，观察组患者采用DORSSSP评分预测术后并发症发生率、死亡发生率，对高风险患者采取针对性的护理干预。运用DORSSSP评分预测患者术后发生并发症的风险［14］，对DORSSSP评分＞20分的患者给予积极的针对性护理干预，争取降低并发症发生率及死亡率，改善患者预后。主要措施［11⁃16］包括：（1）尿路感染预防措施：严格指导患者每天进水1 500～2 000 mL（包括食物含水）；定时夹闭尿管，锻炼患者膀胱功能；中医上给予四子散热熨腹部，艾灸气海、关元、双水道穴位。（2）肺部感染预防措施：指导患者有效的“六字诀呼吸吐纳功”；中医上给予穴位贴敷双太阳穴、印堂穴、双内关穴。（3）压力性损伤预防措施：使用气垫床；指导并协助患者2 h翻身1次，对压力性损伤高危发生区予皮肤保护剂。

1.5 评价指标 观察患者术后的并发症发生情况、死亡情况，并发症如出现尿路感染、肺部感染、压力性损伤、伤口感染等，记为并发症的发生。采用Barthel指数对老年患者髋部骨折术后生活能力进行评价，反映出护理成果的指标之一。采用研究者所在单位使用的调查表对患者对护理工作的满意度（信效度分别为0.89和0.84）。

1.6 统计学方法 两组数据资料采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用频数+百分比（n，%）形式进行描述，组间数据比较采用χ2检验。计量数据采用均数±标准差形式表示，对于正态分布的资料，采用t检验，对于非正态分布数据或者方差不齐时，采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者并发症及死亡情况对比 观察组患者中有6例术后发生并发症，发生率为7.14%，有0例术后死亡。对照组患者中有19例术后发生并发症，发生率为22.62%。术后并发症主要集中在泌尿系统疾病、呼吸系统疾病及压力性损伤，术后出现死亡0例。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜ 0.05）。见表2、3。

表2 术后并发症情况分析Tab.2 Analysis of postoperative complications 例（%）

表3 两组患者术后并发症发生情况、死亡情况比较Tab.3 Comparison of postoperative complications and death between two groups 例（n）

2.2 不同DORSSSP评分并发症与死亡情况对比 根据患者术前DORSSSP评分情况分为3组：低危（＜15分）、中危（15～19分）、高危（＞20分），术后对患者进行随访，结果表明对照组未进行针对性护理干预，并发症发生率显著高于观察组（P＜0.05）；两组患者均未出现死亡病例。见表4。

2.3 两组患者预测与实际发生的并发症及死亡情况对比 观察组患者并发症的实际发生率低于预测值，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者并发症实际发生率与预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.4 两组患者术后恢复状况对比 对两组患者术后恢复状况进行调查随访，与对照组相比，观察组患者住院时间较短，护理满意度得分较高，Barthel指数较高，数据差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表6。

表4 不同DORSSSP评分并发症与死亡情况对比Tab.4 Comparison of postoperative complications and death under different DORSSSP score between two groups 例（%）

表5 两组患者预测与实际并发症发生Tab.5 Comparison of predictive and practical complications between two groups 例（n）

表6 两组患者术后恢复状况对比Tab.6 Comparison of recovery after operation between two groups ±s

表6 两组患者术后恢复状况对比Tab.6 Comparison of recovery after operation between two groups ±s

组别观察组对照组t值P值例数84 84住院时间（d）11.2±6.87 19.7±9.38 6.70＜0.01护理满意度（分）96.7±7.34 72.4±3.67 27.14＜0.01 Barthel指数63.4±9.57 54.6±7.48 6.64＜0.01

3 讨论

本次研究采用DORSSSP评分系统进行手术风险评估［14］，包含了9项生理参数，6项手术严重性评分，DORSSSP评分是对手术创伤、机体反应、生理能力及手术侵袭度进行风险评估的一种系统，对骨科治疗疗效评估及预测患者预后有重要的应用价值。临床上对手术风险评分系统指导康复护理干预方面研究较少［16］，因此，本次研究分析DORSSSP评分在老年髋部骨折术后护理干预中的作用。

两组患者并发症主要以呼吸系统、心血管系统及泌尿系统类疾病为主，分析原因可能是老年患者基础代谢较差，多伴有器官功能衰退，因此在进行PFNA手术时可能导致机体免疫功能下降，导致多种并发症。

本次研究结果表明，采用DORSSSP对患者术后并发症发病风险进行预测，进一步根据具体发病风险对观察组患者进行护理干预，在对患者进行术后随访发现，与对照组相比，观察组术后并发症发生率较低，且低于DORSSSP预测值，数据差异有统计学意义（P＜0.05），这一数据表明在进行DORSSSP评分能够对老年髋部骨折PFNA术后并发症有效预测，从而可以针对性进行综合康复护理干预。对照组患者的术后并发症发生率与DORSSSP预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05），证实了DORSSSP评分对老年髋部骨折PF⁃NA术后并发症的预测价值。在DORSSSP预测死亡率方面，两组患者数据差异均无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能是老年患者死亡率较低，数据量较少。在对术后各项指标进行调查结果表明，观察组患者在住院时间、护理满意度及Barthel指数等方面，数据均优于对照组（P＜0.01），这一结果表明在对观察组患者进行针对性康复护理干预时，患者恢复效果较高，能够有效缩短住院时间，日常生活能力得到有效恢复。

综上所述，在采用DORSSSP进行老年髋部骨折PFNA术后并发症及死亡发生率评估时，该评分系统能够有效辅助医务人员制定出更加科学和合理的差异性护理方案，针对高风险患者给予针对性护理干预，可以降低术后并发症发生率及死亡率，提高医疗护理质量，改善患者预后。