艾司洛尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察

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临床研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死为常见的心血管疾病危重症，该病病情较重，病情发展迅速，致残率和死亡率较高[1]。尽早疏通梗死相关血管，恢复病人血流，防止梗死面积扩大，可显著改善病人预后[2]。有研究表明，从病人发病时间到再灌注时间是决定病人预后的重要因素，溶栓治疗及经皮冠状动脉介入治疗均有各自的时间窗，但由于各方面原因，较多病人易错过最佳时间窗，未能进行紧急再灌注治疗的机会[3]。药物治疗是改善未行再灌注治疗病人预后关键。本研究对未进行紧急再灌注治疗的急性ST段抬高型心肌梗死病人给予艾司洛尔治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2016年11月在我院接受治疗的急性ST段抬高型心肌梗死未行再灌注治疗的病人80例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例，年龄47岁～65岁(54.23岁±3.02岁)；对照组男23例，女17例，年龄46岁～66岁(54.12岁±2.98岁)。入选标准[4]：病人胸痛持续30 min以上；发病时间<12 h，并在72 h内病人未进行再灌注治疗；病人心电图检测结果显示导联ST段抬高者。排除标准：有出血倾向及出血史病人；血压≥180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)病人；有严重肝肾疾病病人；患有严重慢性阻塞性肺疾病病人；难治性心功能不全病人及合并先天性心脏病病人；急慢性感染疾病及恶性肿瘤病人。本研究获得我院伦理委员会批准同意，且所有病人知晓且签署知情同意书。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组病人常规治疗，主要包括：调脂、双抗血小板聚集、抗凝及抗心律失常等常规综合治疗，同时给予病人盐酸替罗非班注射液[生产厂家：远大医药(中国)有限公司；规格：每支50 mL；批号：20150815]治疗静脉输注，滴速每小时4 mL～10 mL，积极纠正病人心力衰竭，电解质紊乱及酸碱平衡等。

观察组：给予病人艾司洛尔(生产厂家：齐鲁制药有限公司；规格：0.5 mg/kg；批号：20150822)治疗，先以0.5 mg/kg在1 min内静脉注射，之后以(0.05～0.2) mg/(kg·min)静脉输注，维持24 h～48 h，给药过程根据病人心功能改善情况、血压及心率变化随时调整给药剂量。

1.3 观察指标 观察比较两组病人治疗前后收缩压、舒张压、心率、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)及治疗后临床效果。

1.4 疗效评定标准[5]显效：治疗后，病人胸痛几乎消失或基本好转；有效：病人胸痛好转大于50%，但小于80%；无效：与治疗前比较，病人胸痛无明显改善，且有加重趋势。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 观察组病人治疗后总有效率高于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.2 两组病人治疗前后收缩压、舒张压及心率比较 治疗前，两组病人收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人收缩压、舒张压及心率均下降，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后收缩压、舒张压及心率比较(±s)

2.3 两组治疗前后BNP和心脏超声心动图指标比较 两组病人治疗前BNP、LVEF及LVESD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人LVEF升高，观察组高于对照组(P<0.01)；治疗后，两组病人BNP及LVESD降低，观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。详见表3。

表3 两组病人治疗前后BNP和心脏超声心动图指标比较(±s)

2.4 不良反应 治疗后，观察组出现1例急性心力衰竭，减少服用艾司洛尔用量之后继续药物治疗；对照组出现3例急性心力衰竭，给予无创呼吸机辅助病人呼吸等综合治疗，1例死亡，2例好转。

3 讨 论

急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少，病人心肌严重而持久缺血、缺氧，导致心肌坏死[6]。急性ST段抬高型心肌梗死大多数是由于冠状动脉粥样斑块破裂导致机体血管完全阻塞，其病情发展迅速，致死率高[7]。对病人进行紧急再灌注治疗，尤其是直接经皮冠状动脉介入治疗，能有效开通病人梗死相关动脉，恢复病人心肌前向血流、心肌再灌注等，有效防止病人梗死面积扩展，同时挽救病人心肌，最大限度保护病人心功能，减少并发症发生，降低病人死亡率，同时能有效改善病人预后[8]。

由于心肌细胞坏死与血管闭塞时间紧密相关，病人发病后，短时间内进行经皮冠状动脉介入治疗，能有效降低病人的死亡率，同时保护病人心功能[9]。有研究表明，急性心肌梗死发病后12 h内行经皮冠状动脉介入治疗，能有效改善病人心功能，降低病人死亡率和致残率[10- 11]。由于各种原因影响，较多病人就诊时已错过最佳的治疗时机[12]。对未行紧急再灌注治疗的急性ST抬高型心肌梗死病人，给予有效的药物治疗挽救病人生命，抑制机体心肌收缩，缩小病人梗死面积，同时有效抑制心力衰竭时交感神经兴奋，促进心肌缺血保持稳定，降低死亡率[13]。艾司洛尔是一种脂溶性、超短效的β1受体阻滞剂，在治疗剂量内无内在拟交感活性，但由于该药物具有特殊的药物代谢动力学特性，具有起效快、作用迅速的特点，且病人停止给药10 min后药物作用消失[14]。对病人心功能不全影响较小，即使出现不良反应，停止用药后不良反应也基本消失，安全性较高[15]。

本研究结果表明，艾司洛尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死未行再灌注病人，收缩压、舒张压及心率明显降低，且降低效果显著优于常规治疗病人，且治疗后病人BNP及LVEF有所升高且显著高于常规治疗病人。由此可见，艾司洛尔具有明显的膜稳定作用，可防止细胞自溶及组织坏死，对缺血心肌细胞具有保护作用。本研究结果表明，艾司洛尔对缓解缺血性胸痛明显优于常规治疗，对病人的血压影响不大，可明显降低病人的心率，降低病人的心肌耗氧量，保护病人的缺血心肌和心脏功能。

综上所述，采用艾司洛尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死未行再灌注治疗病人，能有效改善病人的心功能，不良反应发生率低，效果显著。