不同时间口服二甲硅油对结肠镜检查效果的影响

杨孝孝，戴 夫，彭 琼，甘惠中，丁洋洋

安徽医科大学第三附属医院消化内科，安徽 合肥 230061

结肠癌是世界上常见的消化系统肿瘤之一，早期诊断可大大提高患者的生存率[1]。目前，结肠镜检查已成为发现并排除可疑结肠病变最常用的方法，但肠道准备质量欠佳，影响肠镜检查的准确性和安全性[2]。报道[3]显示，约25%结肠镜检查患者的肠道准备质量欠佳，肠道准备欠佳不仅会延长检查时间、增加与结肠镜检查相关的费用，还可能降低肠镜达盲率及息肉或腺瘤的发现率，严重影响患者的生命安全。使用结肠灌洗制剂可有效清洁肠道黏膜上的粪便残渣，提高肠镜检查视野的清晰度；但并不能减少患者肠道中气泡，严重干扰患者结肠镜检查的结果。研究[4]显示，二甲硅油通过祛除肠腔中的气泡，从而提高胶囊内镜等检查中肠腔内视野的清晰度。在临床中，二甲硅油一般与泻药一起服用，但患者若过早服用二甲硅油，可能会被泻药排出体外；若口服时间过短，则不能到达结肠，影响结肠镜检查的效果。因此，本研究旨在探究在不同时间服用二甲硅油对结肠镜检查效果的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年12月至2017年7月在安徽医科大学第三附属医院消化内科行结肠镜检查的800例患者为研究对象，按随机数表法将其平均分为A、B、C和D四组，A组：男106例，女94例，年龄(51.69±11.41)岁(21～70岁)；疾病类型：腹泻57例，便秘63例，腹痛57例，其他23例。B组：男103例，女97例，年龄(49.38±13.23)岁(19～70岁)；疾病类型：便秘69例，腹泻57例，腹痛57例，其他17例。C组：男101例，女99例，年龄(50.79±12.45)岁(20～70岁)；疾病类型：腹泻53例，便秘66例，腹痛60例，其他21例。D组：男107例，女93例，年龄(50.27±13.20)岁(19～70岁)；疾病类型：腹泻51例，便秘70例，腹痛59例，其他20例。各组患者的疾病类型、年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)年龄18～70岁；(2)对本研究知情同意，并签订知情同意书者。排除标准：(1)消化道梗阻或穿孔、消化道出血；(2)严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠；(3)意识障碍；(4)妊娠；(5)对肠道准备药物成分过敏；(6)既往有肠道手术史；(7)行肠镜治疗的患者；(8)严重心肺功能、肝肾功能不全，不能耐受肠镜检查者[5]。

1.3肠道准备方法所有患者检查前进食粥、面食，禁食瘦肉、蔬菜等不易消化食物，并于检查前1 d晚上8点开始禁食，检查当日早上开始禁水。在结肠镜检查前6 h，A组患者口服复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司)，包括A、B、C三包，其中A包：氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B包：氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包：聚乙二醇4000散(60 g)2盒(每盒加温开水配制成1 500 ml液体，两盒共3 000 ml，每10 min服用250 ml，2 h内服用完)；B组：在A组的基础上，检查前4 h服用二甲硅油乳剂(四川健能制药有限公司，20 mg/ml，6 ml/瓶)6 ml配以100 ml温开水；C组：在A组的基础上，检查前2 h服用二甲硅油乳剂6 ml配以100 ml温开水；D组：在A组的基础上，同时服用二甲硅油乳剂6 ml配以100 ml温开水。

1.4观察指标

1.4.1 肠道清洁度分级：使用Boston肠道准备评分量表[6]对肠道清洁度进行评价(见表1)，将大肠分成3段(右段：盲肠-升结肠，中间段：肝曲-横结肠-脾曲，左段：直肠-乙状结肠-降结肠)进行评分。

表1 Boston量表评分方法Tab 1 The Boston bowel preparation scale

1.4.2 肠道内气泡含量的评价：根据肠道内气泡含量将肠镜检查视野清晰度分为4个等级[7]。A级：无或几乎无气泡，肠腔黏膜<10%被气泡遮盖，不影响内镜医师观察黏膜；B级：气泡较少，肠腔黏膜10%～24%被气泡遮盖，对内镜医师观察黏膜病变影响较小；C级：有较多的气泡，肠腔黏膜25%～49%被气泡遮盖，对内镜医师观察黏膜病变影响较大；D级：气泡布满肠腔，肠腔黏膜50%～100%被气泡遮盖，内镜医师无法观察黏膜病变。

1.4.3 耐受度及药物不良反应：以肠镜检查后患者对检查的感受为评分依据，将患者的耐受度分为：无不适、轻度不适、可耐受、不能耐受[8]。以服药后检查前患者恶心呕吐的总次数来评价。轻度≤1次，重度>3次，介于轻重度之间为中度[9]。

2 结果

2.1肠道清洁度的比较本研究中A、B、C、D四组患者肠道清洁度的Boston评分分别为(7.56±1.31)分、(7.64±0.97)分、(7.60±1.05)分和(7.59±0.88)分，四组比较，差异无统计学意义(tAB=0.694，P=0.488；tAC=0.927，P=0.337；tAD=0.736，P=0.788；tBC=0.396，P=0.693；tBD=0.540，P=0.590；tCD=0.103，P=0.918)。

2.2肠道内气泡含量的比较本研究四组等级资料分析结果显示，与其他三组相比，B组秩和检验的U值均>2.58，组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)；除A组与D组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，其他组间比较，差异均有统计学意义(U均>2.58,P<0.01)；表明各组患者肠腔内气泡含量B组最少，C组次之，A组和D组最多(见表2)。

表2 四组患者肠道内气泡含量比较Tab 2 Comparison of the amount of interacolic foam among four groups 比例/%

注：A、B组间比较，U=11.83，P=0.000； A、C组间比较，U=9.21，P=0.000； A、D组间比较，U=0.19，P=0.848； B、C组间比较，U=5.16，P=0.000；B、D组间比较，U=11.70，P=0.000；C、D组间比较，U=9.03，P=0.000。

2.3肠镜检查的耐受度比较B组患者的耐受度(主要看“无不适”指标)显著高于其他三组，C组患者的耐受度显著高于A、D两组，差异有统计学意义(P<0.01)；A组与D组耐受度比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 四组患者的耐受度对比 Tab 3 Comparison of tolerance degree among four groups 比例/%

注：A、B组间比较，χ2=50.74，P=0.001； A、C组间比较，χ2=13.94，P=0.000； A、D组间比较，χ2=0.89，P=0.344； B、C组间比较，χ2=12.92，P=0.000； B、D组间比较，χ2=39.42，P=0.000； C、D组间比较，χ2=9.87，P=0.002。

2.4不良反应四组患者对二甲硅油乳剂及复方聚乙二醇电解质散均无明显不良反应。

3 讨论

目前，对于发现、诊断及治疗结肠病变，结肠镜检查是最有效的方法之一，而能否顺利完成肠镜检查及发现病变，与肠道清洁度有很大的关系[10]。由于少量残留的粪便可能会遮盖具有临床意义的重要病变，因此，只有结肠的清洁度良好，内镜医师才能清晰地检查整个结肠黏膜(从肛门到回盲瓣)及识别病变。研究[11]表明，患者在结肠镜检查后，仍有8%结肠镜检查阴性患者发生结直肠癌，究其原因可能是肠道准备的质量欠佳而导致的漏诊[12]。因此，在肠道镜检中，必须保证肠道准备充分，只有高清洁度的肠道，才能清晰地观察整个结肠状况。

目前，肠镜准备中使用较为普遍的肠道灌洗剂为复方聚乙二醇电解质散，具有不会引起肠道电解质紊乱和肠道黏膜损伤、迅速清洁肠道、几乎不会被人体吸收等特点[13]，而被国内各大医院广泛使用，但其不能祛除肠道内的泡沫，会对肠镜检查产生严重的影响[14]。研究[15]显示，二甲硅油可以改变气泡的表面张力，使小气泡相互融合，使其更容易通过打嗝或排气的方式排出体外，达到祛气泡的作用。游光耀等[16]研究发现，150 mg和300 mg的二甲硅油均能使95%以上的患者肠道内气泡数量达到无或少许，表明二甲硅油具有很好的祛气泡作用。本研究通过在镜检前不同时间给予患者口服二甲硅油，探讨其对结肠镜检查视野清晰度的影响，并发现在镜检前4 h服用二甲硅油，使患者肠道内气泡量减少至无或少量，视野清晰度最高。这与游光耀等[16]的研究结果相似。在结肠镜检查时，由于患者肠黏膜表面附着大量泡沫，影响医师的检查视野，往往需要通过多次吸引等操作来排除气泡，不仅延长了检查时间，使得患者耐受度降低，且效果不佳。而本研究通过使用二甲硅油使患者肠道内气泡数量减少，有利于内镜医师观察肠道内病变。报道[17]显示，患者肠道内气泡数量的减少有利于缩短进镜和退镜时间，改善患者对镜检的不适，提高患者对镜检的耐受度。本研究结果显示，在结肠镜检查前4 h服用二甲硅油，患者的耐受性最高，明显优于其他三组，且四组患者均未出现明显的不良反应。由于二甲硅油与其他药物连用无相互作用及严重的副作用，且二甲硅油不会被血液吸收，因此相对安全[18]。

综上所述，在结肠镜检查中，二甲硅油能有效减少患者肠道内的气泡，显著提高患者对肠镜检查的耐受度，其中以在肠镜检查前4 h口服二甲硅油的效果最佳，有待在临床中进一步研究和推广应用。