不同剂型利多卡因在对比剂渗漏治疗中的应用效果观察

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随着医学技术的不断创新与发展，CT增强扫描在临床中的应用日益广泛。Solomon[1]研究显示：美国每年约有2 500万人需静脉注射对比剂(contrast media，CM)行增强检查，而我国2007年对比剂用药金额也已高达10.98亿元[2]。目前常用的CT或MRI增强对比剂为水溶性非离子型对比剂，其渗透压明显高于血浆渗透压，黏稠度较大，容易发生静脉外渗[3]，造成局部组织间液浓度骤高、液量剧增，形成局部组织水肿，压迫血管，导致组织供血减少，加重组织缺血、缺氧，局部组织肿胀、疼痛，严重者可造成组织坏死、肢体功能障碍[4]。近年来，国内护理同行虽然对对比剂渗漏和外渗问题进行了大量研究[5-8]，但渗漏处理方法仍未获得统一，处理效果也不确切。我科采用不同剂型利多卡因外用治疗对比剂渗漏，取得了一定成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年3月—2017年11月在我科行CT或MRI检查，静脉注射对比剂后发生渗漏的病人60例，随机分为4组，设1组对照组(50%硫酸镁)及3组观察组(不同剂型利多卡因)，观察组分A组(2%盐酸利多卡因溶液)、B组(2%盐酸利多卡因胶浆)、C组(5%复方利多卡因乳膏)，每组15例。各组病人穿刺部位均为上肢粗直、弹性较好的静脉，渗漏范围为8.0 cm×13.5 cm～9.0 cm×15 cm，组织无坏死，肿胀部位表面无水泡形成。根据肢体肿胀、感觉和血运状况将渗漏分为轻度、中度、重度。轻度为局部穿刺点周围肿胀较局限，范围不超过5 cm，表现为针刺局部皮丘样肿胀；中度为肿胀范围超过5 cm，未明显超越关节，局部肢体感觉及血运正常；重度为肿胀范围明显跨越关节，穿刺部位肿胀、前臂因肿胀而饱满、皮肤苍白，有感觉或肢体血运异常。病人年龄、性别、肿胀程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 4组病人一般情况比较

1.2 干预方法

对照组采用50%硫酸镁溶液局部湿敷。根据渗漏范围取4层大小适度的无菌纱布，用50%硫酸镁溶液完全浸润，以不滴水为宜，外敷于渗漏部位，覆盖范围超过肿胀部位2 cm，外层加盖塑料薄膜以避免纱布水分蒸发。湿敷期间指导病人抬高患肢。观察A组采用2%盐酸利多卡因溶液局部湿敷，湿敷方法同对照组。观察B组和观察C组分别用棉签将2%盐酸利多卡因胶浆和5%复方利多卡因乳膏涂抹于渗漏部位皮肤，每次涂抹量为(0.15 g～0.20 g)/cm2，外层加盖塑料薄膜。

1.3 评价指标

①起效时间：药物起效为局部疼痛减轻，局部组织张力减小。②治愈时间：治愈标准为局部疼痛消失，肿胀消失，血管弹性恢复。③对比剂渗漏治疗有效率：显效为渗漏处理1 h后，局部疼痛明显缓解，4 h后肿胀消失，血管弹性恢复；有效为渗漏处理2 h后，局部疼痛明显缓解，12 h后肿胀消失，血管弹性恢复；无效为渗漏处理24 h后，局部肿胀消退缓慢，血管弹性恢复缓慢，仍有疼痛。总有效例数为显效例数与有效例数之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 4组药物起效时间及治愈时间比较(见表2)

表2 4组药物起效时间及治愈时间比较

2.2 4组对比剂渗漏治疗有效率比较(见表3)

表3 4组对比剂渗漏治疗有效率比较 例(%)

3 讨论

3.1 不同剂型利多卡因治疗对比剂渗漏的意义

利多卡因为医院常用药物、价格低廉、使用方便，临床上使用广泛。但目前临床上研究多集中于2%利多卡因，5%利多卡因应用研究较少；剂型集中于利多卡因溶液，利多卡因乳膏或胶浆应用研究较少。我科通过对不同剂型利多卡因疗效进行对比研究，结果显示：4组药物起效时间、治愈时间、有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察B组与观察C组起效时间、治愈时间相对较短，其治疗总有效率均为100%，表明采用2%利多卡因胶浆和5%复方利多卡因乳膏治疗对比剂渗漏有一定疗效，可为临床处理对比剂渗漏提供方法及理论指导。

3.2 不同剂型利多卡因治疗对比剂渗漏的效果比较

利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有表面麻醉、抑制血小板聚集、扩充微小动/静脉、促进渗出液吸收与回流，消除肿胀的作用[9]，它能渗透皮肤，一般药效维持时间约1.5 h[10]。2%盐酸利多卡因胶浆与5%复方利多卡因乳膏均是通过其中的利多卡因成分起到局部麻醉作用。利多卡因胶浆是利多卡因加适量去泡剂、黏合剂制成的淡黄色液体，其赋形剂能均匀附着于黏膜，并延缓药物释放，减慢黏膜对药物的吸收，使药物作用时间延长至4 h左右[11]；复方利多卡因乳膏中含利多卡因、丙胺卡因，利多卡因具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用的特点，丙胺卡因则易于分解，毒性低、起效慢、持续时间长，二者复合应用可以加强麻醉效应，具有起效快、持续作用时间长的特点，其起效时间为5 min～10 min，持续时间为2 h～3 h[12]。与2%盐酸利多卡因溶液易挥发、持续时间短相比，2%盐酸利多卡因胶浆与5%复方利多卡因乳膏因均有局部皮肤涂抹不易挥发，作用时间延长的优势，可长久保持对比剂渗漏治疗过程中的湿敷效果；且利多卡因胶浆及乳膏涂抹后不需要纱布外敷，病人肢体活动自如，不适感减轻；对护理工作者而言，2%盐酸利多卡因胶浆与5%复方利多卡因乳膏治疗操作简单，可以减轻护理工作量。50%硫酸镁湿敷的高渗作用可促使局部组织水肿在短时间内消退，减轻组织损伤[13],但在具体操作中，由于很难使硫酸镁纱布始终保持一定湿度，致使药物在局部有效时间缩短，无法达到预期效果。

综上所述，通过观察不同剂型利多卡因外用治疗对比剂渗漏的疗效，可以为临床医护人员治疗对比剂渗漏提供方法及理论指导，为提高对比剂渗漏的治愈率、缩短治疗时间、减轻病人痛苦、提高病人满意度提供可能。但鉴于本次研究对比剂渗漏处理例数较少，还有待进一步扩大样本量，保证研究结论的可靠性。