分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值

沈绪 范晓黎 （通讯作者）

（1 重庆市九龙坡区疾病预防控制中心体检中心 重庆 400039）

（2 重庆市巴南区人民医院放射科 重庆 401320）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是侵犯脊柱，累及骶髂关节及周围关节的一种慢性进行性疾病，该病多发于15～30岁青年，且男性多于女性[1]。临床上目前对于该病的发病机制尚未完全明确，多认为同遗传、环境等因素有关[2]。AS患者会出现剧烈疼痛，脊柱正常生理功能障碍及骶髂关节病变，生理及心理健康均受到严重影响，因此，早诊断与早治疗对于提高治疗效果，改善患者的健康状况具有重要意义[3]。为了进一步对早期AS骶髂关节病变的诊断方法进行分析探讨，笔者对2015年1月—2018年1月在我院接受治疗的90例患者进行对照研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，以2015年1月—2018年1月在我院接受治疗的90例早期AS骶髂关节病变患者作为研究对象，将其按照检查方法随机分为三组，X线组30例，其中男21例，女9例；年龄为16～49岁，平均（28.4±2.5）岁；病程为5个月～7年，平均（3.1±0.5）年；病情程度分级：0级4例，I级9例，II级7例，III级6例，IV级4例。CT组30例，其中男19例，女11例；年龄为18～46岁，平均（27.9±2.3）岁；病程为8个月～9年，平均（3.5±0.4）年；病情程度分级：0级3例，I级7例，II级10例，III级5例，IV级5例。MRI组30例，其中男23例，女7例；年龄为17～53岁，平均（29.1±3.2）岁；病程为7个月～8.5年，平均（3.3±0.8）年；病情程度分级：0级4例，I级10例，II级5例，III级5例，IV级6例。三组患者的性别、年龄及病程等基本资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法

X线组：以美国柯达公司生产的500mA数字X光机进行扫描检查，扫描范围为腰椎及骨盆，主要参数为：电流160mA，电压120kV，层厚5mm，层间距5mm。

CT组：以美国GE公司生产的Lightspeed 16排螺旋CT扫描仪进行扫描检查，协助患者取仰卧位，扫描范围为整个骶髂关节。主要参数：管电流为350mA，管电压为120kV，层间距为2.5mm，层厚为2.5mm，矩阵为512*512。

MRI组：以美国GE公司生产的Signa 1.5T型MRI扫描仪进行扫描检查，协助患者取仰卧位，伸直双腿，扫描范围为骶髂关节。扫描序列T1W1、T2W1，必要时行增强扫描。主要参数：T1WI TE为7.9ms、TR为600ms；T2WI TE为90ms、TR为3500ms；STIR TE为38ms、TR为6340ms；Fast SPGR TE为3.9ms、TR为8ms；层间距为1mm，层厚为5mm，矩阵为288×256，NEX为1～3，FOV为340～380mm。

1.3 观察指标

以病理检查结果为依据，对比三种检查方法的骶髂关节病变检出率及分级诊断结果。病变程度分级[4]：0级：正常；I级：出现可疑病变，或关节存在一定侵蚀；II级：存在轻度异常，出现局限性骨侵蚀、硬化，关节间隙未出现异常；III级：存在重度异常，出现明显硬化，关节间隙出现明显改变，出现部分强直；IV级：出现严重异常，关节呈完全骨性强直。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果比较

MRI组的关节面骨质囊及关节面侵蚀的检出率明显高于X线组及CT组（P＜0.05），且MRI组的关节软骨肿胀的检出率明显高于X线组（P＜0.05），如表1所示。

表1 三组患者诊断结果比较[n（%）]

2.2 分级诊断结果比较

三组患者病理检查结果：X线组病情程度分级：0级4例，I级9例，II级7例，III级6例，IV级4例。CT组病情程度分级：0级3例，I级7例，II级10例，III级5例，IV级5例。MRI组病情程度分级：0级4例，I级10例，II级5例，III级5例，IV级6例。MRI组的0级、I级、II级、III级及IV级诊断率明显高于X线组及CT组（P＜0.05），如表2所示。

表2 三组分级诊断结果比较[n（%）]

3.讨论

研究显示[5]，AS的病理改变主要是骶髂关节及脊柱附着点出现炎症反应，引发免疫应答异常。AS会导致脊柱强直及纤维化，引发眼、肌肉、骨骼及肺部病变，给患者的健康及生命安全造成严重威胁。AS初期缺乏典型性症状，随着病情进展，会出现低热、乏力、厌食、贫血及消瘦等。所以，对AS进行早诊断与早治疗，对于延缓病情进展，提高治疗效果具有重要价值[6]。

X线片、CT及MRI均为临床上目前常用的诊断方法，X线检查为AS常用的检查方法，该方法操作简便，费用较低，但是检查的分辨率及清晰度也较低，容易出现漏诊与误诊。CT是通过计算机断层扫描与三维重建技术进行病变诊断，能够观察到关节表面情况、骨质是否受到破坏及关节边缘情况，进而对患者的病情进行评估。但是CT对于早期病变的诊断图像较为模糊，诊断率较低。MRI是通过核磁共振技术对病变部位进行扫描，可明确显示炎症改变、软骨下硬化程度及脂肪堆积等情况，还能够显示出是否出现关节间隙扩大等，在AS早期骶髂关节病变方面诊断效果较为确切。本研究结果显示，MRI组的关节面骨质囊及关节面侵蚀的检出率明显高于X线组及CT组（P＜0.05），0级、I级、II级、III级及IV级诊断率明显高于X线组及CT组（P＜0.05）。证明，与X线及CT相比，MRI对于早期AS骶髂关节病变的检出率及病情程度诊断结果均比较理想。

总之，对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变采用MRI检查，能够有效提高疾病检出率，对病情程度进行准确评价，从而为临床诊断与治疗提供可靠依据。