幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜及学龄期儿童生长发育相关性研究

丁传刚 王聪 庞春琼

摘要 目的：探讨小儿幽门螺杆菌（Hp）感染与过敏性紫癜（HSP）及学龄期儿童营养状况的相关性。方法：收集6～14岁学龄期在校儿童1327例与我科75例HSP确诊儿童作为研究对象，检测Hp并进行营养评价。结果：Hp感染阳性者生长迟缓率高于Hp感染阴性者（P>0.05）。HSP合并Hp感染患儿肾脏损伤和消化道损伤均较无Hp感染者重且发生率高（P<0.05）。结论：Hp感染可能是HSP及小儿生长发育迟缓的原因之一。

关键词 小儿幽门螺杆菌感染；过敏性紫癜；营养状况

资料统计显示近年来儿童过敏性紫癜（HSP）发生率呈明显升高趋势，其临床表现具有多样性，除皮肤紫癜常见表现外，还可累及消化道及肾脏等器官，表现为腹痛、便血、血尿、蛋白尿和浮肿，严重时导致肾功能不全[1]。探讨小儿Hp感染与HSP及学龄期儿童营养状况的相关性，有利于指导儿童HSP临床治疗和营养状况干预，避免病情反复发作，对改善预后意义重大，现将本次研究结果报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年2月随机选取不同地区及不同家庭经济状况6～14岁学龄期在校儿童1327例，年龄6～8岁455例，9～11岁329例，12～14岁543例；625例来自城市，702例来自农村；男童680例（51.2%），女童647例（48.8%）。儿童家长均对本研究目的及意义知情同意，并同意儿童人组参与调查研究。

方法：全部人组儿童及随机抽取同期到我科就诊的2周内未使用过抗生素过敏性紫癜患儿75例行Hp抗原检测（AST）。SAT检测所用试剂由杭州艾博生物医药有限公司提供。用无菌器皿收集所有人组儿童粪便标本，用快速免疫检测卡对研究对象的粪便标本进行粪便Hp抗原检测。幽门螺杆菌抗原检测试剂（乳胶法）采用双抗体夹心法，所有步骤均严格按操作规程进行，10～20 min内判读结果。①阳性：在检测区T区）、质控区（C区）同时出现红色条带，诊断为Hp感染；②阴性：检测区（T区）没有出现红色条带，而质控区（C区Ⅲ{现了红色条带，表示Hp检测阴性；③无效：仅检测区（T区）出现红色条带或两区均未出现红色条带，表示检测无效。生长发育评价分别采用身高计、电子秤、皮下脂肪皱褶卡尺，对本地区不同经济水平小学进行随机抽样调查，共调查6～14岁在校儿童1327例，准确测量儿童身高、体重、皮下脂肪厚度。根据首都儿科研究所生长发育研究室2008年制作的《3～18岁儿童身高、体重标准单位数值表》按年龄查出标准体重和身高，再依据2006年WHO儿童生长标准，判断儿童营养状况，然后统计分析各营养状况比例。

统汁学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用构成比或率（%）表示，两组或多组率的比较采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

本地区学龄期受试儿童Hp检测结果：1327例学龄期受试儿童经Hp检测，发现Hp感染阳性145例（10.93%），见表l。

本地区学龄期受试儿童营养评价结果：1327例学龄期受试儿童经营养评价有191例肥胖，肥胖率14.39%；104例生长迟缓，发生迟缓率7.84%。145例Hp感染阳性者中生长迟缓82例（56.55%），l182例Hp感染阴性者中生长迟缓217例（18.36%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

我科HSP儿童Hp感染率检测结果：75例HSP儿童Hp感染率28%（21/75），高于本地区随机调查结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

HSP是儿童时期的一种常见血管炎综合征。有学者发现HSP患儿合并Hp感染其消化道损伤与肾脏损伤较无Hp感染患儿发生率高且临床表现更重，与本研究结果一致，Hp感染可能是HSP病因之一。建议HSP患儿常规做Hp检测确定是否存在Hp感染，以便及时给予相应处理。据美国营养学会调查，学龄期儿童的营养状况堪忧，消瘦、碘缺乏等普遍存在，而且缺铁性贫血发生率远远高于学龄前儿童[2]。影响儿童营养状况的因素除食物供给外，营养吸收利用率是造成营养不良的重要原因，影响消化系统的某些疾病会直接影响营养素吸收，从而影响儿童生长发育，但是由疾病引起的营养问题经常被忽视[3]。

本次研究表明Hp感染可能是导致儿童生长迟缓的原因之一。对我科HSP确诊儿童进行调查，发现HSP患儿的Hp感染率明显高于本地区随机调查结果，而且合并Hp感染患儿的肾脏损伤与消化道损伤更加严重。由此可见，HSP发病率与Hp感染存在正相关，Hp感染可能是HSP病因之一。如学龄期儿童存在生长迟缓，应当积极查找病因，判断是否存在Hp感染，从而及时采取相应措施改善营养状况。

参考文献

[1]王晓冬，袁向尚.儿童幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜发病关系探讨[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4189-4191.

[2]陈莲，刘伟峰.过敏性紫癜并发不全性肠梗阻继发伪膜性肠炎1例报告[J].中外医学研究，2017，15（4）： 163-164.

[3]温清芬，王芳.李春燕.等.饮食管理在儿童过敏性紫癜治疗及防治中的临床意义[J].中国保健营养，2017，27（1）：2-3.

（上接第115页）白已经作为一种炎性标志物受到广泛的关注，在实际应用中，C反应蛋白具有敏感、便捷、快速的特点，环境等因素对其检测结果的影响非常小，所以在临床中应用的价值比较高。本组研究结果表明联合诊断在临床中具有较好的指导作用。

综上所述，采用血常规联合全血C反应蛋白对细菌性感染性疾病进行诊断，可顯著提高诊断的准确性，为及时治疗提供依据，因此是同类疾病诊断中重要的手段，在临床中有推广应用的价值。

参考文献

[l]陈学坤.儿科细菌性感染性疾病行全血C反应蛋白与血常规联合检验的临床诊断价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，6（21）：143-144.

[2]谭芳芝.探讨全血C反应蛋白与血常规联合检验在儿科细菌性感染性疾病中的诊断效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，22（13）：39-41.

[3]吴辉云，刘隆萍，余志宏.高敏C反应蛋白与血常规在小儿细菌性感染性疾病中的诊断价值[J].当代医学，2015，32（18）：15-16.

[4]季通军.C反应蛋白在儿科细菌性感染疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床，2013，9（26）：1128-1129.