关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床疗效

唐振洪 黎云冲

摘要 目的：探讨关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿的临床效果。方法：收治半月板周围囊肿患者55例，给予关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗，评价术后疗效。结果：术前患者IKDC平均分（53.62±4.36）分，术后（84.21±6.21）分；术前的LVshlom评分（54.33±5.69）分，术后（81.26±6.68）分。术前和术后IKDC评分和Lyshlom评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。按照Barrett标准，患者的临床治愈率96.36%，其中患者的膝关节间隙出现压痛2例，McMurray试验阳性，视为半月板未愈合。结论：关节镜下半月板修复术治疗半月板囊肿的临床疗效确切，具有创伤小、恢复快等优势。

关键词 半月板；囊肿；关节镜检查；缝合技术

在半月板内或包膜下关节液蓄积所形成的囊性病变就是所谓的半月板囊肿，其常伴半月板破裂。传统手术是将半月板和囊肿一同切除，虽然该法有较好的近期效果，但多种并发症则可能在远期出现，如伴关节不稳蜕变等。随着关节镜下半月板修复技术快速发展，目前囊肿切除及内引流操作可在关节镜下协助完成，切除囊肿后可缝合修复损伤的半月板，最大限度使半月板组织获得了保留，远期效果较好。本院利用关节镜下囊肿切除治疗部分半月板囊肿患者，获得了满意的临床疗效，现回顾性分析部分患者的临床资料，报告如下。

资料与方法

2012年4月-2017年4月收治半月板周围囊肿患者55例，给予关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗。其中男35例，女20例；年龄18～50岁，平均（35.8±1.5）岁。

方法：先从对侧根据囊肿部位建立髌下通道进入膝关节，对关节内部结构进行全面检查，对半月板情况进行观察，并对囊肿的部位和体积进行观察，滑膜组织可能覆盖部分囊肿，因此仅可见囊肿部位半月板边缘隆起，似有增厚，不能进行直接观察。此时可用注射器由外向内对可疑部位穿刺，若流出黄色或红色黏液，即可证实囊肿所在位置。可采用刨削刀完整切除小囊肿，而针对大囊肿，则需将内侧囊壁切除，使囊肿与关节腔相通减压。根据半月板损伤情况进一步判断是否可以在处理这些后再进行半月板的处理，白区撕裂者应进行部分切除，对红-白区边缘进行缝合修复。盘状半月板合并半月板囊肿，一般是分层破裂，因此应先修剪半月板至正常大小，因为明显的蜕变在半月板上部分往往合并出现，需对上部分半月板进行清除，保留下部分，若半月板具有的弹性较好，则充分修复缝合上下表面对合处。根据破裂情况，对患者采用发FAST-FIX缝合器行水平缝合或全内垂直褥式缝合。前角处破裂则采用MM2套针PDS线由外向内缝合。关节镜监视下将第1根针穿人并引入PDS线，在间隔约7 mm处再将1根含软导丝的针穿人，将PDS线穿人导丝，把2根针退出，拉出PDS线，在皮下做小切口，在1个小切口中将2根线拉人，打结，缝合。术后在关节腔常规放置引流管，加压包扎，48 h内拔出。术后冰敷患者的创伤部位，2次/d。保持患肢抬高，下肢肌肉收缩功能训练和踝关节屈伸需在1周内进行，保证2个月后患者能完全負重并进行日常活动及轻微运动，0.5年后恢复体育运动。

观察指标：膝关节恢复标准参照IKDC评分和Lvshlom评分，愈合效果参照Barrett标准。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件处理试验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

膝关节评分：术前患者的IKDC平均分（53.62±4.36）分，术后（84.21±6.21）分；术前的Lvshlom评分（54.33±5.69）分，术后（81.26±6.68）分。治疗前后IKDC评分和Lvshlom评分比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

临床愈合标准：按照Barrett标准，患者的临床治愈率96.36%，其中患者的膝关节间隙出现压痛2例，McMurray试验阳性，视为半月板未愈合。

讨论

半月板囊肿发生的原因：半月板囊肿具有较低的临床发病率，一般认为损伤及退变往往和半月板囊肿有关。外伤史常伴随出现在半月板囊肿的患者中，可在术中发现囊肿内为红色或淡红色黏液，因此推测疾病发生和半月板损伤密切相关[1]，半月板内出血或滑膜细胞组织在半月板间，而半月板表面愈合，半月板内分泌滑膜细胞使之形成囊肿[2]。但以往的部分相关临床研究也指出部分半月板囊肿患者也可没有明显的外伤史，但半月板水平破裂多合并出现，因此推测半月板退变及黏液样变性可能与半月板囊肿的形成有关。

半月板囊肿部位及临床表现：临床上根据半月板囊肿部位可将囊肿分3种类型，分别是滑膜囊肿，半月板旁囊肿、半月板内囊肿。内侧半月板囊肿明显少于外侧，而后角少见，前角和体部多见[3]。囊肿多见于半月板外，少见于半月板内及滑膜。可能原因是外侧半月板体部和前角较宽负重较大，活动范围比后角大，因此损伤和退变的情况更易发生。半月板囊肿具有种多样的临多表现，患者的临床表现与半月板囊肿程度和部位有关，一般表现为弹响、交锁、膝关节屈伸疼痛等症状。

半月板囊肿治疗：目前手术治疗是半月板囊肿的主要治疗方式，传统的治疗方式包括关节镜下囊肿内引流术和开放手术。开放手术在对囊肿切除的同时，也会部分或全部切除半月板。虽然可彻底将囊肿切除，但半月板的切除范围较大，不利于患者的康复以及预防相关并发症，影响患者的预后。关节镜下囊肿组织部分切除，同时切除部分半月板组织，可明显缓解症状，但由于较多的半月板组织丢失，影响了膝关节功能，膝关节不稳定、骨性关节退变等并发症可能在康复后期出现。以往的临床研究表明，半月板的范围与骨关节稳定性及骨关节炎发生率密切相关，因此手术中处理囊肿后应尽量修复，保留半月板组织。针对半月板囊肿的治疗，不仅要处理囊肿，还要处理半月板损伤。囊肿处理包括切除和内引流，对体积较小的囊肿可全面切除，对于体积比较大的囊肿，应切除关节内囊壁，将囊液完全吸进充分敞开内引流，当半月板水平破裂、不可修复时需进行部分切除、修整，对纵行撕裂则应尽量缝合。

半月板缝合治疗：半月板缝合操作可分由外向内、由内向外、全关节内缝合。由内向外是应用最早的方法，操作相对复杂，可能伤及血管神经。目前应用最多的方法为“由外向内”和“全内”缝合技术，“全内”缝合技术的操作简单，血管神经损伤风险较低，尤其适用于体部和后角部位半月板缝合操作。“由外向内”适用于前角及体部半月板损伤。对半月板退变严重者，还可考虑关节镜下半月板移植术。

本研究发现，术前患者的IKDC平均分（53.62±4.36）分，术后（84.21±6.21）分；术前的Lvshlom评分（54.33±5.69）分，术后（81.26±6.68）分。两组的IKDC评分和Lvshlom评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。按照Barrett标准，患者的临床治愈率96.36%，其中患者的膝关节间隙出现压痛2例，McMurray试验阳性，视为半月板未愈合。

总之，关节镜技术进行囊肿切除或内引流，镜下修复半月板处理囊肿病变，同时尽量保留半月板组织，能显著提高患者的预后质量，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]黄东红，李长树，卢启贵.等.关节镜下囊肿切除联合半月板缝合术治疗半月板周围囊肿[J].中医正骨，2016，28（6）：42-44.

[2]赵波，冉霞.张铭华，等.关节镜下关节内减压术治疗半月板周围型囊肿[J].重庆医科大学学报，2014，38（8）： 1156-1159.

[3]温鹏，宫伟.关节镜下治疗半月板囊肿29例[J].宁夏医学杂志，2016，38（8）：723-724.