经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析

胡东华

摘要 目的：探讨经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法：收治输尿管上段结石患者138例，探究组接受经尿道输尿管镜碎石治疗，对比组接受经皮肾镜取石术治疗。结果：探究组术后住院时间明显短于对比组（P<0.05）。结论：对输尿管上段结石应用经尿道输尿管镜碎石治疗以及经皮肾镜取石术均能够取得较为理想的碎石效果，经尿道输尿管镜碎石治疗能够有效缩短患者术后住院时间，同时还能够有效抑制并发症发生。

关键词 经尿道输尿管镜；碎石治疗；输尿管上段结石

作為尿石症发生率较高的类型，输尿管一旦发生结石堵塞现象会引发肾积水、绞痛以及血尿等现象，严重影响患者的肾功能，需要立即采取应对措施以改善患者病情。此次研究特就输尿管上段结石应用经尿道输尿管镜碎石治疗的临床疗效进行探究。

资料与方法

2015年10月-2017年10月收治输尿管上段结石患者138例，所选对象术前均有患侧肾绞痛或者腰痛史，将先天性输尿管狭窄畸形等患者排除出此次研究。将所选对象分为探究组和对比组，各69例。探究组女29例，男40例；年龄21- 68岁，平均（37.2±10.4）岁；结石直径0.98～1.82 cm，平均（1.34±0.4l）cm。对比组女27例，男42例；年龄20～67岁，平均（37.7±10.1）岁；结石直径0.96～1.84 cm，平均（1.37±0.39）cm。比较两组患者结石直径、性别等一般临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①探究组接受经尿道输尿管镜碎石治疗。患者取膀胱截石位，经患者尿道将Wolf8/9.8 F输尿管镜缓慢插入患侧输尿管内，此步操作在输尿管导管引导下进行[1]。于输尿管镜进入到结石所在部位时将钬激光光纤插入其中，对结石进行粉碎处理，若结石体积较大则应用取石钳将结石取出，将双J管按逆行方向放置其中并进行导尿管留置处理[2]。②对比组接受经皮肾镜取石术治疗。患者取膀胱截石位，将4F输尿管导管按照逆行方向插进患侧输尿管中，此步操作需要经尿道途径进行，然后采取导尿管留置操作[3]。改变患者手术体位为俯卧位，垫高患者腰部位置，在超声引导下对患者患侧肾盂部位进行穿刺，若可见尿液自穿刺针内流出，则将斑马导丝放置其中并沿导丝方向逐渐扩张皮肾通道，扩张幅度8～16F并以2F的程度逐渐增加，在薄壁鞘部位进行留置，在操作人员直视状态下插入输尿管镜，发现输尿管内结石后将钬激光插入其中然后粉碎结石，应用生理盐水对体内碎石残片进行冲洗，然后将双J管按照顺行方向插入其中，在患者皮肾通道内留置16F或者14F硅胶造瘘管[4]。

观察指标：观察患者1次结石清除率、碎石成功率、术后住院时间以及并发症发生情况。

统计学方法：本次研究所用数据资料分析软件为SPSS 13.0统计软件，应用n（%）表示计数资料，以x2检验进行组间比较以（x±s）表示计量资料，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术情况对比：探究组碎石成功率以及1次结石清除率略低于对比组，差异无统计学意义（P>0.05）；探究组术后住院时间明显短于对比组，差异有统汁学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生情况对比：探究组出现并发症5例，发生率7.25%；参照组出现并发症6例，发生率8.70%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

临床上通常应用开放性手术方法治疗输尿管上段结石，但容易产生较大创伤，影响患者预后。经尿道输尿管镜碎石治疗具有手术创伤小以及术后住院时间短的优点，有助于促进患者术后恢复，但是以下因素影响碎石效果：输尿管容易发生扭曲现象，导致进镜难度加大，易造成手术失败；若存在远端输尿管狭窄以及结石包裹息肉现象，容易造成输尿管镜无法到达结石部位，也会造成手术失败[5]。为了使碎石成功率得到有效提升，必须注意以下方面：输尿管镜插入到患者输尿管腔后，需要取患者头高脚低位，同时为了防止发生结石向上移位现象，应该尽量控制冲水频率；应用两个位置进行麻醉处理以取得理想的肌肉松弛效果，有利于顺利插入输尿管镜；若发生输尿管镜通过难度较大或者输尿管扭曲现象，可以改变患者头低脚高体位并由手术助手对患者腹部肾区进行按压，可确保顺利进镜以及导管插入[6]。

此次研究中，应用经尿道输尿管镜碎石治疗的患者碎石成功率以及1次结石清除率略低于接受经皮肾镜取石术治疗的患者，且患者术后住院时间明显更短，接受两种不同治疗方式的患者术后并发症发生率相近。

综上所述，对输尿管上段结石应用经尿道输尿管镜碎石治疗以及经皮肾镜取石术临床疗效均较为理想，经尿道输尿管镜碎石治疗可使患者的术后住院时间得到缩短而且具有较高的治疗安全性，为了提升临床疗效，临床医生需要结合患者的具体病情选择合理的治疗方案。

参考文献

[1]崔庆明.经尿道输尿管镜下弹道碎石治疗输尿管结石279例的临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：29-30.

[2]欧善际，刘禄成.微创经皮肾镜和经输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J]中国老年学杂志，2011，31（1）：19-20.

[3]郭全斌.经皮肾镜和输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].世界临床医学，2016，10（3）：66.

[4]李红辉.微创经皮肾碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石对比分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）：4873-4874.

[5]陈伟光.微创经皮肾碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石对比分析[J].中国现代医生，2014.52（15）：122-126.

[6]王斌.用微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效对比观察[J].求医问药（下半月刊），2013，11（6）：126.