基层高血压患者血压控制情况及用药分析

张秀娟

摘要 目的：探讨基层高血压患者的用药及血压控制情况。方法：收治高血压患者60例，回顾性分析其临床用药情况及血压控制情况，并计算血压达标率。结果：最常用降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂（βRB）及利尿剂（HCTZ）等。其中在单种用药中，CCB使用率最高（76.70%》。在两种联合用药方案中，CCB+ ACEI/AP_B使用率最高（86.5%》。在3种联合用药方案中，ACEI+ARB+β RB使用率最高（68.30x》。治疗后，患者的平均收缩压、舒张压均有明显降低，且一级高血压患者血压达标率100.0%，二级高血压患者血压达标率95.0%，三级高血压患者血压达标率92.9%。结论：基层医院对高血压患者的用药治疗情况较为规范，并且对一、二、三级高血压患者的血压控制均良好，但其在3种制剂的联合用药选择上存在药物重复使用的局限性，因此临床还需不断提高3种制剂联合应用的准确性。

关键词 高血压患者；血压控制情况；用药分析

高血压不仅是临床最常见的心血管疾病之一，同时其也是引发脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等危重心脑血管疾病的重要危险因素。为了控制患者病情的进展，临床多采用降压药物对患者进行治疗，旨在控制患者的血压水平，从而达到改善患者临床症状和降低并发症发生率的治疗目的。但是临床治疗高血压的药物有多种，为了不断提升高血压药物治疗的规范性和有效率，需合理分析高血压患者的用药情况及血压达标情况，才能选择高效的治疗方案，进而才能不断改善患者的血压水平[3]。本文主要探究和分析了基层高血压患者的用药情况及血压控制情况，旨在为后续的临床用药提供一定的参考，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年6月收治高血压患者60例。所有患者均行血压仪测量，显示舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140mmHg，符合高血压临床诊断标准。其中男28例，女32例；年龄53～77岁，平均（62.9±3.4）岁。

方法：回顾性分析所有患者的临床用药情况，并统计患者治疗前后的血压变化情况。

观察指标：血压达标标准：治疗20d后，连续3d清晨对患者行血压测量，显示舒张压< 90 mmHg及收缩压<140mmHg則判定治疗达标。达标率=治疗达标例数/总例数×100%[2]。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义[3]。

结果

患者不同药物使用情况及达标率：患者最常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂（β RB）及利尿剂（HCTZ）等。其中在单种用药中，CCB使用率最高（66.7%）；在两种联合用药方案中，CCB+ACEI/ARB使用率最高（86.5%）；在3种联合用药方案中，ACEI+ARB+βRB使用率最高（68.3%）。

患者治疗前后的血压变化情况对比：患者治疗后的平均收缩压（128.6±10.3）mmHg，明显低于治疗前的（152.3±14.6）mmHg；治疗后的平均舒张压（79.5±3.2）mmHg，明显低于治疗前的（91.8±5.4）mmHg，治疗前后对比，差异有统计学意义fP<0.05）。可见经降压药物治疗后，患者总体的血压水平具有明显的改善，见表l。

不同级别高血压患者经药物治疗后的血压达标率：经治疗，一级高血压患者血压达标率100.0%，二级高血压患者血压达标率95.0%，三级高血压患者血压达标率92.9%。各组对比，差异无统计学意义fP>0.05），见表2。

讨论

高血压是临床多发病症，且治疗高血压的药物种类繁多和患者服用药物的时间较长，若不能选择合理的控压和降压药物，将无法保证患者治疗效果和降低患者其他心血管疾病的发生率。临床资料显示，大多数高血压患者服用降压药物治疗后，其血压水平具有明显改善，这与临床根据《中国高血压基层管理指南》为患者推荐合理的降压药物具有密切的关联，在高血压用药指南中明确规定对高血压住院患者需优先应用长效的单一降压制剂。在本次研究中，治疗高血压的首选制剂为CCB，其是临床用于治疗老年高血压的一线药物，原因是老年高血压患者的脉压大、收缩压高，CCB不仅能有效改善和降低患者的收缩压，同时其还能有效降低患者心血管事件的发生率和预防中风的发生。并且在2014年血压基层管理指南修订版中，还指出了若对高血压患者采用单一的降压药物治疗（从初始剂量逐渐增加至最大剂量），仍不能促使其血压达标，则需加用其他的降压药物，组成两种药物联合降压治疗方案，如CCB+ ACEI/ARB、ACEI/ARB+β RB、CCB+βRB、CCB+HCTZ等。两组联合治疗方案降压效果不佳时，再采用3种药物联合治疗方案，临床常用的有ACEI+ARB+B RB、CCB+ACEI+B RB、CCB+ACEI+HCTZ、CCB+ACEI+ARB。但是有资料显示，采用单一降压药物治疗患者血压达标情况明显高于2种药和3种药联合治疗的患者，这可能是在作用机制上，3种制剂的联合应用存在一定的重复使用，进而影响联合用药的治疗效果。

本研究中，患者最常用的降压药物有ACEI、ARB、CCB、β RB及HCTZ等。其中在单种用药中，CCB使用率最高（76.7%）；在2种联合用药方案中，CCB+ACEI/ARB使用率最高（86.5%）；在3种联合用药方案中，ACEI+ARB+β RB使用率最高（68.3%）。治疗后，患者的平均收缩压、舒张压均有明显降低。说明了基础医院对高血压患者的用药治疗情况较为规范，并且对一、二、三级高血压患者的血压控制均良好，存在的缺陷为在3种制剂的联合用药选择上存在药物重复使用的局限性，因此临床还需不断提高3种制剂联合用药的准确性。

综上所述，基层高血压患者的用药及血压控制情况总体较为规范和良好，在3种药物联合使用方面存在一定的局限性。

参考文献

[1]刘亚红，罗静，仇晓峰.门诊高血压患者318例用药分析与评价[J].西南国防医药，2013，23（5）：525.

[2]鲍艳江，郭雪微，刘东云.等.北京农村老年高血压患者降压药物使用及血压控制情况调查[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6（1）：54-56.

[3]张彩红，鲍艳江，郭雪微.基层医院高血压患者的药物治疗和血压控制情况调查分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（3）：335-338.