同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的效果

刘雷 王博 李江

指端缺损在临床十分常见，是指挫裂、切割、离断等原因导致的手指末节损伤[1-2]。目前，手术是治疗指端缺损的主要手段，其中约1/3的患者需要采取皮肤移植处理，而开放性损伤的皮肤移植率高达56.4%[3]。为了进一步完善指端缺损患者的修复治疗方案，本研究对比了同指背逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月我院收治的单指指端缺损患者70例，以随机数字表将其分为两组，即对照组与研究组，每组各35例。入组标准：具有指端缺损的修复指证。排除标准：合并严重肝肾功能不全；指端末节脱套伤；骨质外露或前后径＜1 cm的缺损。对照组：男性18例，女性17例；年龄26～65岁，平均（38.5±5.3）岁；缺损面积（1.0×1.2）cm2～（1.4×1.5）cm2；损伤部位：拇指25例，食指10例；损伤原因：电锯10例，挤压伤15例，绞扎伤6例，其他4例。研究组：男性19例，女性16例；年龄26～67岁，平均（38.6±4.8）岁；缺损面积（1.0×1.3）cm2～（1.4×1.5）cm2；损伤部位：拇指24例，食指11例；损伤原因：电锯12例，挤压伤13例，绞扎伤6例，其他4例。本次研究经医院伦理委员会批准，且研究内容已告知患者知情同意。两组在性别、年龄、缺损面积、损伤部位与损伤原因构成比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组行邻指皮瓣修复治疗，方法：根据指端缺损情况在邻指中节背侧进行皮瓣设计，分离后掀起指伸肌腱腱膜浅层皮瓣形成蒂矩形皮瓣，之后于上臂内侧将皮片切除，观察血运后缝合皮片与皮瓣蒂及供区创缘，留长线打结，缝合残余甲床与皮瓣，包扎后以石膏给予功能位固定。（2）研究组行同指背逆行岛状皮瓣治疗，方法：根据指端缺损大小，在手指中节背侧进行皮瓣设计，选择的皮瓣侧缘应低于手指侧中线，轴点在远侧指间关节背，轴心线与手指纵轴平行；在皮瓣远端做一个三角形皮瓣，以缓解皮瓣转位后的压力。完成设计后逐层切开皮肤与组织，逐层解剖神经背侧支，并向近侧游离6 mm后切断，使其含于皮瓣内。从真皮至伸肌腱腱周膜浅面解剖筋膜组织，形成＜0.8 cm的筋膜蒂，在轴点向指腹伤口边缘做一切口，游离皮肤使皮瓣蒂通过。观察血运情况，缝合伤面指神经断端与指神经背侧，缝合残余甲床与皮瓣，包扎后以石膏给予功能位固定。

1.3 观察指标

随访3个月，根据《手外科学》[4]评价对比两组的临床疗效。评价指标包括外观、肤色、温度、质地、痛觉、触觉、两点辨别觉、手指使用情况与握笔稳定性，每项分别计0分（未恢复）、1分（部分恢复）、2分（恢复）。其中16～20分为优，12～15分为良，8～11分为可，＜8分为差。优良率=（优+良）/总数×100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 15.0软件分析，计数资料采用（n，%）代表，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗的优良率为97.14%，高于对照组77.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效对比（n）

3 讨论

目前，临床用于修复指端缺损的方法有许多种，其中原位缝合术主要适用于＜指端0.5 cm的整齐指腹切割伤，而无骨质、指端缺损、肌腱外露患者可以行皮肤移植，骨质、骨质外露指端掌侧缺损行邻指皮瓣移位术[4-6]。从解剖学角度来看，指背动脉网由指动脉背侧支、掌背动脉终末支形成，手指近、中级末节固定存在于指背动脉网吻合与指动脉背侧，形成指背动脉网。拇指掌侧指动脉在指背动脉与近节中点背侧呈网状连接，并与指端动脉吻合，为指背皮瓣供血[7-9]。胡玺[10]研究发现，背外侧岛状皮瓣内包括营养血管与指神经背侧感觉系统，在与皮下血管网吻合后可为皮神经管蒂岛状皮瓣供血。同指背逆行岛状皮瓣对指端缺损进行修复主要以患者伤指指背筋膜为蒂、并选择带指固有神经背侧侧支逆行岛状皮瓣进行修复，具有手术指端皮肤质地柔软、外形好，可以保留伤指长度等优势。李建瑞[11]对60例单指指端缺损患者分别实施了邻指皮瓣手术与同指背逆行岛状皮瓣修复手术，结果发现同指背逆行岛状皮瓣修复手术组患者疗效优于邻指皮瓣手术组。邝靖[12]选择90例指端缺损患者作为研究对象，对其采取了腹部带蒂皮瓣技术与同指逆行岛状筋膜指背皮瓣修复技术治疗，结果发现同指逆行岛状筋膜指背皮瓣修复技术组手部功能恢复效果优于腹部带蒂皮瓣技术组。本文研究结果与上述结果相符，亦对比了同指背逆行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的效果，结果显示研究组治疗的优良率为97.14%，高于对照组77.14%（P＜0.05）。同指背逆行岛状皮瓣修复主要利用患者带指固有神经背侧侧支逆行岛状皮瓣、伤指指背筋膜为蒂进行指端缺损修复，不仅皮肤质地柔软、外形美观，且可以有效保留伤指长度，利于预后手指功能重建。同时，相较于邻指皮瓣，同指背逆行岛状皮瓣修复操作简单，不影响邻指功能，无需后期断蒂，并带有指固有神经背侧支，感觉性更佳。需要注意的是，设计皮瓣及旋转点时应充分考虑到指体血供优势，重点偏于缺损区一侧，尽量缩短蒂长度，缩小皮瓣折返角度，以便缓解静脉回流压力[13-14]。

总之，相较于邻指皮瓣，同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效更为理想。