狼疮性肾炎合并肺、胸膜损害18例临床分析经验谈

张建蓉

【摘 要】目的：分析狼疮性肾炎合并肺、胸膜损害的主要特点。方法：从我院自2009年3月至2010年4月收治的狼疮性肾炎合并肺、胸膜损害患者中随机选择18例，对其临床治疗等资料进行回顾并分析。结果：在治疗完成后，有2例患者合并出现肺、膜损害（弥漫增生型损害）且最终死亡，病死率是11.11%，并且这两例患者死亡和肺、膜损害是没有任何关联的。结论：狼疮性肾炎患者的死亡和其肺、胸膜出现损害并无相关关系，故而临床上需要对其进行及时有效的诊断以及治疗，将该疾病的治疗有效率有效提高。

【关键词】狼疮性肾炎；肺、胸膜损害；分析

【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

系统性红斑狼疮主要是一种侵犯多脏器以及多系统的自然免疫疾病。临床主要发病对象为年龄段在18岁至34岁的女性，且女性发病比例显著高于男性，同时该疾病会使得患者有免疫性损伤形成，进而会使得其肺和肾脏等器官也会受到累及[1]。此次研究从我院自2009年3月至2010年4月收治的狼疮性肾炎合并肺、胸膜损害患者中随机选择18例作为研究对象，对其资料进行回顾并分析，现作下述的详细报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院自2009年3月至2010年4月收治的狼疮性肾炎合并肺、胸膜损害患者中随机选择18例，9例患者年龄在18岁至30岁，7例患者年龄在31岁至45岁，2例患者年龄超过50岁。在临床症状表现上，2例患者发热、3例患者脱发、4例患者关节痛、3例患者皮损、2例患者胸闷且气急、3例患者水肿，1例患者白细胞有明显减少，少数患者最初症状是胸闷以及气急等。在病程上，从出现关节痛、脱发以及皮损等症状到患者入院时，病程为半个月至5年，且有9例患者病程是在半个月至一年，平均病程是（10.17±18.23）月[2]。

在胸部X线表现上，7例患者为胸膜腔渗出（3例双侧，4例单侧），12例肺部炎性改变（1例纵隔改变，2例膈肌太高，9例斑点阴影）；13例肺纹理增多，2例渗出性心包炎，1例叶间胸模，8例心包膜、胸膜以及肺膜等部位有受损。在病理类型上，3例胸膜，3例系膜增生，2例局灶硬化性，9例弥漫增生，1例还没有分型。

1.2 方法

对18例狼疮性肾炎合并肺、胸膜损害患者的临床治疗等资料进行回顾并分析，分析该疾病的主要影响因素[3]。与此同时，通过肾上腺皮质激素强的松对患者进行治疗，最初使用剂量是1毫克/千克，按照病情恢复程度逐渐减量，和维持量保持一致，直至用药结束，如若患者出现继发性感染，则需要为其进行抗生素的治疗，少数肺部患有炎症患者如若在抗感染治疗结束后病情没有好转，则需要加大激素的使用剂量或者通过皮质激素联合细胞毒类药物对患者进行治疗。在8天至25天患者肺部炎性阴影会逐渐吸收并消散，在10天至28天内，其胸膜腔积液会有效被吸收，治疗效果较好。

1.3 统计学分析

使用统计学软件SPSS23.0对研究中的所有数据展开分析，计量资料的检验方法是t检验，计数资料的检验方法是卡方检验，组间差异有统计学意义当且仅当P<0.05[4]。

2 结果

在治疗完成后，有2例患者合并出现肺、膜损害（弥漫增生型损害）且最终死亡，病死率是11.11%，其死亡的直接原因是：1例患者死于脑出血和中枢神经衰竭，并且其两肺灶处有渗出性肺炎，另外1例患者是死于尿毒症，并且经肺部穿刺得出其有炎性渗出坏死，两例患者死亡和肺、膜损害是没有任何关联的。

3 讨论

狼疮性肾炎患者通常会合并肺、胸膜的损害，且患有此病患者的自身免疫组织病理是和肾脏损害基本相似的。在对狼疮性肺炎患者进行免疫组织学检查之后，一般会查见患者肺泡膜有颗粒状沉积临床表现，这会使得肺间质小血管和肺实质纤维化出现非特异性炎症类型的病理改变，因此肺和肾脏损害可以合并异同出现，此次研究病例在肾穿刺活检结束后，显示其X线胸片上心包膜、胸膜以及肺膜都有相应的改变，并且合并有至少两种的改变，发生率为48.4%。

事实上，狼疮性肾炎当中占比重最多的是弥漫增生型肾炎，其容易致使患者出现胸膜以及肺膜的显著性改变，同时预后也比较差，病理改变的具体情况是患者的坏死区扩大、内皮细胞出现弥漫增生、系膜会被肾小球所不断弥漫并累及、经过免疫荧光检查后发现沉积了较为明显的免疫复合物、腎小球基膜会增厚且局灶阶段出现硬化，同时会呈现线圈样式，患者的病情发展速度非常快，同时预后情况比较差。根据研究结果，在治疗完成后，有2例患者合并出现肺、膜损害（弥漫增生型损害）且最终死亡，病死率是11.11%，其死亡的直接原因是：1例患者死于脑出血和中枢神经衰竭，并且其两肺灶处有渗出性肺炎，另外1例患者是死于尿毒症，并且经肺部穿刺得出其有炎性渗出坏死，这两例患者死亡和肺、膜损害是没有任何关联的。

由此可见，狼疮性肾炎患者的死亡和其肺、胸膜出现损害并无相关关系，故而临床上需要对其进行及时有效的诊断以及治疗，将该疾病的治疗有效率有效提高，与此同时，由于患者多是弥漫增生型，此类肾炎病情比较严重，预后也比较差，故而在临床诊断治疗时，需要给予充分的关注和重视。

参考文献

马一旻，卜建宏.狼疮性肾炎的治疗进展[J/OL].医学综述，2018（07）：1334-1338+1343.

夏梦，吴昊，苏森森，等.比较肾病综合征和肾炎综合征两种临床表型狼疮性肾炎的临床病理差异[J].中国实验诊断学，2018（03）：491-493.

冯韵霖，牟俊杰，张萍，等.不同分型狼疮性肾炎的潜在临床预测指标[J].西部医学，2018，30（02）：234-237.

杨金风.中西医结合治疗狼疮性肾炎患者的临床观察[J].光明中医，2018，33（02）：246-248.