产科出血性休克的临床原因及治疗措施

吴祯燕

【摘要】目的：讨论产科出血性休克的临床原因及治疗措施。方法：现随机选取2016年9月-2017年9月我院产科收治的出血性休克患者62例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析。结果：造成出血性休克原因主要有宫缩乏力、生殖道裂伤、凝血功能障碍、子宫局部因素以及胎盘因素等，经过临床积极抢救后，所有患者均抢救成功。结论：产科出血性休克受多因素影响，临床上经针对性与有效性治疗与护理，可挽救患者生命。

【关键词】休克；产科；临床原因；治疗措施

【中图分类号】R71342

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-253-01

出血性休克属于产科常见急危重症，因失血量多、发展迅速、病情危重，增加了治疗难度，不仅影响患者身心健康，还会在严重情况下造成多脏器组织功能衰竭。随着人们生活水平提升，产科患者及其家属对临床服务提出了较高的要求，临床工作者应明确出血性休克原因，制定个性化的治疗与护理服务。在本次调查中对2016年9月-2017年9月我院产科收治的62例出血性休克患者资料进行回顾性分析，详情如下。

1资料与方法

11一般资料现随机选取2016年9月-2017年9月我院产科收治的出血性休克患者62例作為研究对象，年龄22-35岁，平均年龄（2754±35）岁，出血量760-1000ml有29例，1000-1900ml有9例，1900-3400ml有14例，3400-7000ml有10例；产前出血12例，产后出血50例；经产妇46例，初产妇16例；引产史28例，流产史22例，既有引产史又有流产史7例，既无引产史也无流产史5例。

12治疗方法主要工作包括：①病情监护鉴别发现典型的休克临床表现，包括表情淡漠、烦躁不安、低血压、高心率等，落实基本心电、血压、脉搏、意识等生命体征监护，动态评估尿量、颜色、性状特别重视尿量的监测。②评估阴道出血量、失血量动态评估评估休克指数与出血量之间的关系，判断失血严重程度；③监测患者的肾功能，将患者的尿量维待在20-45ml/h；④基本保护，头低足高位，抬高下肢，做好保暖，以利于下肢静脉血液回流；⑤有效吸氧，面罩给氧，氧流量6L/min，动态气血分析，本组患者中6例出现呼吸困难症状进行机械通气；⑥迅速补充血容量，采用成分输血，首先补充血小板、血浆，通知输血科进行不规则抗体的检查等。

2结果

21出血性休克原因所有患者中，造成其出血性休克的原因如下：宫缩乏力31例（5000%）；生殖道损伤11例（1774%），具体为会阴、阴道、宫颈裂伤；凝血功能障碍8例（1290%），主要是因重症肝炎、血小板疾病等造成的凝血障碍；胎盘因素占6例（968%），主要包括胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留、胎盘剥离不彻底等；子宫因素占4例（645%），主要包括子宫畸形、子宫过度膨胀、子宫肌壁水肿等；其他因素占2例（323%），有妊娠合并症、镇静剂、心理障碍等。

22出血与休克的关系通过调查发现出血量与休克的发生呈正相关，随着出血量的增加，发生休克的几率越大。出血量在760-1000ml的患者出现休克4例1379%，1000-1900ml患者出现休克3例3333%，1900-3400ml患者出现休克10例7143%，3400-7000ml患者出现休克7例7000%。

3讨论

一般来说，产科出血性休克的影响因素主要有以下几点：

①宫缩乏力。产程偏长、产妇过度疲劳、水电解质紊乱等会造成宫缩乏力；羊水过多、巨大儿、双胎等会造成宫腔过大、肌纤维过度伸展，这种情况下难以形成有效缩复；②胎盘因素。主要有胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、胎盘残留等，其中前置胎盘是诱发产前出血的主要原因，孕产妇因子宫内膜病变或损伤，如刮宫术、剖宫产、流产史等；③生殖道损伤。临床上因巨大儿分娩、产道组织弹性较差、助产操作不当等，会导致产力过强；④凝血功能障碍。产科常见的再生障碍性贫血、原发性血小板减少等并发症，还有胎盘早剥、羊水栓塞等，均可能造成切口、子宫大量出血。

产科出血性休克经有效预防，可降低患者死亡率，临床上应注重围产期保健，通过宣教，使孕产妇及其家属了解产科出血性休克的发病机制、影响因素、预防手段、治疗措施等，医院产科要组建高素质的抢救队伍，为相关人员提供培训与交流机会，完善其知识体系，提高其操作技能。另外，为了保证临床抢救效果，相关学者指出在实践中应注意以下事项：

①明确病因并准确去除，临床工作者应给予初步止血处理，如按摩子宫、给予宫缩剂等；②评估出血量，及时补充血容量，维持重要脏器血液供应，在输血过程中均要使用新鲜血液；③开展现场抢救，在抢救时应协助患者摆放正确体位，此后给予吸氧、保温，并建立静脉通道，保持其通畅；若患者处于重度休克，则禁止随意移动，主要是因体位改变，可能会诱发肌肉紧张，导致心率加速，随之加重病情。为此产科应组建急救小组，对不能转诊的患者适当给予有效的抢救；④给予合理用药，根据患者具体情况及医嘱，规范用药，如给予抗休克药物、血管活性药物等，补充血容量后，给予多巴胺20-30mg，给药速度为5-10μg/（kg·min），静脉推注；临床上可给予西地兰02-04mg，静脉推注；肝素，24h用药剂量最高100mg，如果为低分子肝素，则为5000U，皮下注射2-3次。

综上所述，宫缩乏力、凝血功能障碍、生殖道裂伤、胎盘因素等是产科出血性休克的主要原因。根据产妇的出血情况采取相应的治疗措施后，患者临床症状得到了缓解，提升了产妇的生活质量，降低了产妇的死亡率。

参考文献

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