阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值研究

唐玉红

【摘要】目的：探讨分析阴道超声联合腹部超声对宫外孕的临床诊断价值。方法：选取我院收治的经病理证实为宫外孕患者74例，均进行腹部超声和阴道超声检查，比较腹部超声、阴道超声、阴道超声联合腹部超声对宫外孕的诊断准确率以及对附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心、盆腔积液检出率。结果：宫外孕诊断准确率由高到低依次为阴道超声联合腹部超声、阴道超声、腹部超声，差异比较具有统计学意义（P<005）；附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心检出率由高到低依次为阴道超声联合腹部超声、阴道超声、腹部超声，差异比较具有统计学意义（P<005）；盆腔积液检出率由高到低依次为阴道超声联合腹部超声、腹部超声、阴道超声，阴道超声联合腹部超声与腹部超声、阴道超声比较，差异具有统计学意义（P<005），腹部超声与阴道超声比较，差异不具有统计学意义（P>005）。结论：阴道超声联合腹部超声能显著提高宫外孕的诊断准确率以及检出率，有利于临床医师准确判断病情，及早进行医治。

【关键词】宫外孕；腹部超声；阴道超声；诊断价值

【中图分类号】R71422

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-028-02

宫外孕又称为异位妊娠，属于发生率较高的妇科急腹症，近年来呈逐渐上升趋势。早期宫外孕患者卵黄囊未破裂，症状不明显，给诊断带来一定困难，随着时间的推移，当患者发生流产或卵黄囊破裂后，表现出剧烈腹痛和阴道不规则出血，严重者导致休克，甚至死亡。因此，对宫外孕进行早诊断、早治疗是避免患者出现意外的关键。超声检查对早期宫外孕诊断具有便捷、无创等优点，被广泛应用于临床。本文以我院收治的74例宫外孕患者为

1资料与方法

11研究资料选取我院2016年2月-2018年2月收治的经病理证实为宫外孕患者74例的临床资料为研究对象，年龄18-46岁，平均（3147±694）岁；停经61例，停经时间35-49d，平均（4365±418）d，未停经13例；已婚56例，未婚18例；初次受孕34例，经产妇受孕40例，剖宫产19例，自然分娩9例，人工流产12例；输卵管妊娠68例，卵巢妊娠6例；

尿HCU阳性66例，弱阳性8例；所有病例均伴有不同程度腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛，阴道不规则出血等。

12检查方法（1）腹部超声——检查前嘱患者喝水憋尿，使膀胱适度充盈，取仰卧位，超声诊断仪探头频率35-50MHz，将探头涂藕合剂后置于耻骨联合进行横切、纵切、斜切等多断面扫描，观察双侧附件和子宫区域是否有卵黄囊及包块，重点了解包块的大小形态，胎芽和胎心，确认肝肾间隙、脾肾间隙以及腹膜反折处有无液性暗区。（2）阴道超声——检查时嘱患者排空膀胱，取截石位，超聲诊断仪探头频率50-90MHz，将探头涂藕合剂后套一次性无菌避孕套，缓慢置于患者阴道后穹窿，转动探头进行横切、纵切、斜切等多断面扫描子宫、双侧附件及盆腔，观察子宫内膜厚度、卵黄囊和双侧附件、盆腔有无积液，重点了解包块的性质、位置、血流信号、胎芽和胎心以及子宫、卵巢和双侧附件解剖构象。

13统计学处理统计数据均由SPSS220软件进行分析处理，三种检查方法的准确率以及检出率比较，以p<005表示差异有统计学意义。

2结果

21三种检查方法准确率比较腹部超声检查确诊42人，准确率5676%，漏诊32人，漏诊率4324%；阴道超声检查确诊66人，准确率8919%，漏诊8人，漏诊率1081%；阴道超声联合腹部超声确诊72人，准确率9730%，漏诊2人，漏诊率270%。三种检查方法对宫外孕诊断准确率由高到低依次为阴道超声联合腹部超声、阴道超声、腹部超声，差异比较具有统计学意义（P<005）。

22三种检查方法检出率比较腹部超声检查附件区包块40例，检出率5405%，卵黄囊24例，检出率3243%，胎芽和胎心4例，检出率541%，盆腔积液64例，检出率8649%；阴道超声检查分别为61例（8243%）、30例（454%）、12例（1622%）、63例（8514%）；阴道超声联合腹部超声分别为69例（9324%）、42例（5676%）、23例（3108%）、70例（9459%）。三种检查方法对附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心检出率由高到低依次为阴道超声联合腹部超声、阴道超声、腹部超声，差异比较具有统计学意义（P<005）；盆腔积液检出率由高到低依次为阴道超声联合腹部超声、腹部超声、阴道超声，阴道超声联合腹部超声与腹部超声、阴道超声检出率比较，差异具有统计学意义（P<005），腹部超声与阴道超声检出率比较，差异不具有统计学意义（P>005）。

3讨论

宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育，发病率达妊娠总量的05%-1%，而90%以上宫外孕发生在输卵管，以峡部、壶腹部多见，究其原因主要是输卵管管腔内及周围组织炎性反应导致输卵管水肿，通畅度下降，受精卵无法通过输卵管进入宫腔正常发育，一旦卵黄囊破裂将给患者生命安全带来严重威胁，因此对宫外孕患者给予及时的诊断与治疗是改善预后的关键。超声检查可为宫外孕诊断提供重要信息，能够有效降低宫外孕的误诊率和漏诊率，在临床上被广泛采用，目前主要包括腹部超声和阴道超声两种检查方式。腹部超声检查安全性高，穿透力强，扫描范围大，能够对盆腔积液、子宫与周围器官、组织间的关系有更加全面的了解，但由于探头分辨率较低，图像清晰度较差以及患者喝水顺应性、肠管集气、腹部脂肪等因素的影响，降低了检查结果的准确性。另外，腹部超声检查只能发现停经6周后的孕囊，对于更早期临床症状不典型的宫外孕患者容易造成漏诊和误诊。阴道超声检查探头分辨率较高，与靶器官距离更近，可清晰地观察到宫内外孕囊、包块、胚芽、胎心等精细结构，能够有效分辨真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊等，并提前发现卵黄囊，有效降低宫外孕破裂出血的风险，对子宫周围组织病变情况也容易发现，而且肠管集气和腹部脂肪对诊断结果影响较小，但由于检查范围相对局限，导致检查结果不够全面，同时对患者造成不适感。阴道超声联合腹部超声，可以使二者优势互补，提高宫外孕诊断的准确率和检出率，联合应用价值更高，值得临床应用推广。

参考文献

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