对行手术治疗的婴幼儿进行气管插管麻醉和喉罩麻醉的效果对比

刘凌燕

（山东省文登整骨医院麻醉科，山东 威海 264400）

婴幼儿的生理结构与成年人相比具有一定的特殊性，因此在对其进行手术时对麻醉的要求较高[1-2]。在对婴幼儿进行手术时，对其进行良好的麻醉支持是手术成功的前提。过去，临床上对接受手术治疗的婴幼儿主要是进行气管插管麻醉。采用这种麻醉方法易损伤患儿的气管和声带，其麻醉不良反应的发生率较高。近年来，临床上对此类患儿进行喉罩麻醉，取得了良好的效果。在本文中，笔者主要分析和比较对接受手术治疗的婴幼儿进行气管插管麻醉和喉罩麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年3月至2017年3月期间在山东省文登整骨医院进行手术治疗的60例婴幼儿。这60例患儿的纳入标准是：1）具有进行全麻手术的指征。2）病历资料完整。3）其家长知晓本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。将这60例患儿随机分为比较组和试验组。在试验组患儿中，女性患儿和男性患儿分别有16例和14例；其月龄为8～36个月，平均月龄为（28.28±1.40）个月。在比较组患儿中，女性患儿和男性患儿分别有17例和13例；其月龄为7～35个月，平均月龄为（28.26±1.37）个月。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患儿均进行手术治疗。术中，对试验组患儿进行喉罩麻醉，方法是：术前30 min，为患儿肌内注射0.02 mg/kg的阿托品和2 mg/kg的苯巴比妥钠。对患儿进行面罩吸氧，将氧流量控制在6～8 L/min之间，吸氧的时间为5 min。为患儿注射2 mg/kg的氯胺酮和0.1 mg/kg的咪唑地西泮，进行麻醉诱导。麻醉诱导成功后，为其注射0.2 mg/kg的阿曲库铵（肌松药），使其全身的肌肉松弛。将1.5号的喉罩置入患儿的咽喉处。对喉罩进行充气，保持喉罩充盈，使其能将患儿的喉头封闭。经喉罩持续为患儿吸入浓度为4%～6%的七氟醚，进行麻醉维持。术中将其氧流量控制在1～2 L/min之间，手术结束前5 min停止吸入七氟醚。对比较组患儿进行气管插管麻醉，方法是：术前30 min，为患儿肌内注射0.02 mg/kg的阿托品和2 mg/kg的苯巴比妥钠。对患儿进行面罩吸氧，将氧流量控制在6～8 L/min之间，吸氧的时间为5 min。对其进行麻醉诱导（方法与试验组患儿相同）。麻醉诱导成功后，为其注射0.2 mg/kg的阿曲库铵，使其全身的肌肉松弛。对其进行气管插管和机械通气，术中持续为其吸入浓度为4%～6%的七氟醚，进行麻醉维持。

1.3 观察指标

观察并比较两组患儿在麻醉前和麻醉后15 min的呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）和气道峰压（Ppeak）。术中若患儿的PETCO2偏低，则表示其可能存在喉罩或气管导管漏气的情况。Ppeak的正常值为10～20 cmH2O。统计并比较两组患儿发生麻醉不良反应（如心率加快、颅内压升高、眼内压升高等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿在麻醉前和麻醉后15min的PETCO2和Ppeak

在麻醉前，两组患儿的PETCO2及Ppeak相比差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后15 min，试验组患儿的PETCO2高于比较组患儿（P＜0.05），其Ppeak低于比较组患儿（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患儿发生麻醉不良反应的情况

试验组患儿麻醉不良反应的发生率低于比较组患儿（P＜0.05）。详见表2。

表1 对比两组患儿在麻醉前和麻醉后15 min的PETCO2和Ppeak（± s ）

表1 对比两组患儿在麻醉前和麻醉后15 min的PETCO2和Ppeak（± s ）

组别 麻醉前的PETCO2（mmHg） 麻醉前的Ppeak（cmH2O）麻醉后15 min的PETCO2（mmHg） 麻醉后15 min的Ppeak（cmH2O）比较组（n=30） 22.44±4.60 15.53±2.06 33.25±2.02 28.86±1.50试验组（n=30） 22.40±4.62 15.51±2.04 39.11±1.24 21.41±1.60 t值 0.0336 0.0377 6.6090 18.6056 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 对比两组患儿发生麻醉不良反应的情况

3 讨论

婴幼儿身体的各器官尚未发育成熟，在对其进行手术时对麻醉的要求较高。因此，临床上应为此类婴幼儿选择一种安全、有效的麻醉方法，最大限度地降低其麻醉不良反应的发生率，使其安全地度过手术期[3]。过去，临床上对接受手术治疗的患儿主要是进行气管插管麻醉。采用这种麻醉方法易损伤患儿的气道和声带，且易导致其发生颅内压升高和眼内压升高等不良反应，因此具有一定的局限性[4]。近年来，临床上对此类患儿进行喉罩麻醉，取得了良好的效果。对患儿进行喉罩麻醉，不需要为其插入气管导管，且不接触其声带，因此对其气管和声带造成的损伤较小[5]。

本研究的结果显示，麻醉后15 min，试验组患儿的PETCO2高于比较组患儿（P＜0.05），其Ppeak低于比较组患儿（P＜0.05）。试验组患儿麻醉不良反应的发生率低于比较组患儿（P＜0.05）。可见，在对婴幼儿进行手术治疗时，对其进行喉罩麻醉的效果优于进行气管插管麻醉的效果，且进行喉罩麻醉所导致的麻醉不良反应更少，麻醉的安全性更高。