早期营养干预对腹腔镜胆囊切除术后患者应激反应及胃肠功能的影响

吉才珠

(海南省第二人民医院普外科，海南 五指山 572299)

腹腔镜胆囊切除术(TVLC)是治疗胆囊疾病的主要方式，具有创伤小、恢复快的特点，但毕竟仍为有创性手术，会对患者产生不同程度的应激反应，且术后常发生腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道反应，直接影响患者手术效果及患者生活质量[1，2]。常规护理干预多从健康教育、基础护理展开，营养干预未引起足够的重视。早期营养干预可提高机体免疫功能，预防并发症发生[3]。本文采取随机对照研究的方法，探讨早期营养干预对腹腔镜胆囊切除术术后患者应激反应及胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2015年7月至2016年12月收治的腹腔镜胆囊切除术患者132例，纳入标准:①均为腹腔镜胆囊切除术患者，且有明确的手术指征；②术前3d未服用过影响胃肠动力的药物；③经医院伦理委员会批准(批准文号)，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书。排除标准:①严重腹腔感染及腹膜炎者；②严重肝硬化病者；③伴有出血倾向或血液病者。其中男80例，女52例；年龄25～70岁[(45.69±5.28)岁]；疾病类型:非结石性胆囊炎56例，胆囊息肉49例，胆囊结石27例；文化程度:初中及以下36例，高中(含中专)65例，大专及以上31例；家庭经济状况:≥3000元/(人·月)64例，<3000元/(人·月)68例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例，两组患者性别、年龄、疾病类型、文化程度、家庭经济状况等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组腹腔镜胆囊切除术患者一般资料比较

1.2方法两组患者均给予腹腔镜胆囊切除术常规护理干预，包括健康教育、心理干预、体位护理、并发症预防等。观察组在此基础上联合应用早期营养干预:①如患者无明显不适，术后可给予易消化、富含蛋白质的流质食物[4]；②肛门首次排气后可先进食白开水或米汤，如无异常，可进食低脂、低糖、高蛋白半流质食物，5～6次/天；③遵循少吃多餐、从细到粗、循序渐进的原则；④定期观察患者肠蠕动情况，术后3周逐步过渡到普通饮食。禁忌暴饮暴食及刺激性食物，适当选择易消化的高维生素、高蛋白、低脂肪类食物；⑤若肛门首次排气时进食白开水、米汤时，出现腹胀、呕吐等不良反应，6 h后再次试进食，必要时应延迟进食时间。

1.3观察指标干预前后，采集患者空腹静脉血4 ml取血清，采用酶联免疫法检测血清内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反应蛋白(CRP)含量。记录两组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间等，两组干预过程中腹胀、呕吐、腹泻发生率。

1.4统计学方法应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。不良反应等计数资料以[n(%)]表示，比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1应激反应指标比较干预前两组患者血清ET、SOD、CRP比较差异无统计学意义(P> 0.05)；干预后两组患者血清ET、CRP、SOD指标与干预前比较差异有统计学意义(P< 0.05)，且观察组患者血清ET、CRP明显低于对照组，SOD明显高于对照组(P< 0.05)。见表2。

表2 两组腹腔镜胆囊切除术患者干预前后应激反应指标比较

△与干预前比较，P< 0.05；*与对照组比较，P< 0.05

2.2胃肠功能指标比较观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 两组腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复时间比较 (h)

2.3不良反应发生率比较观察组术后发现腹胀1例，呕吐2例，对照组发生腹胀5例，呕吐4例，腹泻2例。观察组腹胀、呕吐、腹泻等不良反应发生率(4.55%)明显低于对照组(16.67%)，差异有统计学意义(χ2=5.114，P< 0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但疾病因素、手术创伤、麻醉用药、围术期禁食等均不可避免地会对患者造成应激反应[5]，是影响患者术后康复的主要因素。目前腹腔镜胆囊切除术多采用综合护理干预措施缓解患者应激反应[6，7]，少有早期营养干预应用于腹腔镜胆囊切除术的专项针对性研究。

我们认为，术后早期进食可以通过以下几个方面发挥作用[8，9]:①可以为患者提供均衡的营养，保证整体营养状态；②经口摄食可保护胃肠道黏膜屏障，维护胃肠道正常生理功能；③经口摄食可刺激胃肠道分泌相关的消化酶与胃肠激素，调节患者免疫功能。也有学者[10]研究认为，早期肠内营养支持可降低胰腺癌手术患者血清皮质醇、促肾上腺皮质激素、醛固酮等含量。内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反应蛋白(CRP)也是反映术源性手术应激的有效指标[11]。本文研究中，观察组患者血清ET、CRP明显低于对照组，SOD明显高于对照组，提示早期营养干预有助于缓解腹腔镜胆囊切除术患者应激反应。

胆囊具有排泄、浓缩、存储胆汁的功能，胆囊切除后，这些功能都不复存在。尽管术后胆总管可通过代偿性扩张取代部分胆囊功能，但会不同程度地影响胆道生理功能与功能协调性，这也是引起术后腹胀、呕吐、腹泻的主要原因[12，13]。早期营养干预结合患者术后肠蠕动情况，从流食-半流食-普食，且对流食、半流食、普食等食材进行限定，如半流食选择低脂、低糖、高蛋白等食物，采用少吃多餐的方式(5～6次/天)，最大程度保证了患者术后营养需求。本文研究中，观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间均明显短于对照组，且术后不良反应明显少于对照组，与应激反应指标有良好的匹配性。

本文研究结果表明，早期营养干预有助于缓解腹腔镜胆囊切除术患者应激反应，促进胃肠功能恢复，减少不良反应发生率。本文研究的局限性在于缺乏对不同个体特征患者应激反应及胃肠功能的比较研究，这均有待于后续研究中去不断完善。