不同治疗方案对幽门螺旋杆菌根治治疗的临床效果观察

黄永生

(四川省富顺县人民医院消化内科，四川 富顺 643200)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)属于临床常见消化系统感染菌，是消化性溃疡、慢性胃炎甚至胃癌等的重要原因，需要及时治疗[1，2]。Hp的感染率较高，根除治疗是临床研究重点与难点，临床上的治疗方案较多，包括三联、四联或或贯序疗法等，目前尚无统一标准[3，4]。为探讨三种不同治疗方案对幽门螺旋杆菌根治治疗的临床效果，将我院323例患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年1月至2017年9月我院收治的323例幽门螺旋杆菌阳性患者按随机数字表法分为三组，A组112例，B组107例，C组104例。均经胃镜活检染色或13C-尿素呼气试验确诊，同时排除[5，6]:①Hp根治治疗史或半年内抗生素使用史患者；②胃、十二指肠手术史患者；③合并癌性溃疡、复合性溃疡或肿瘤患者。A组男62例，女50例，年龄29～69岁[(42.5±9.5)岁]，病程7天至22月[(7.1±1.9)月]；B组男51例，女56例，年龄27～65岁[(41.8±9.0)岁]，病程18天至21月[(6.8±2.2)月]；C组男52例，女52例，年龄31～67岁[(42.8±8.7)岁]，病程22天至20月[(6.5±2.5)月]。三组性别、年龄与病程等一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法A组予泮托拉唑(沈阳圣元药业有限公司生产，国药准字H20067169)+阿莫西林(广州白云山制药股份有限公司生产，国药准字H44021518)+克拉霉素(江西汇仁药业有限公司生产，国药准字H20033513)，即泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 bid、克拉霉素0.5 bid，疗程14 d。B组予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋(湖南迪博制药有限公司生产，国药准字H20063655)，即泮托拉唑40 mg bid、阿莫西林1.0 bid、克拉霉素0.5 bid、胶体果胶铋150 mgqid，疗程14 d。C组予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑(广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44020769)，即前5 d泮托拉唑40 mg bid+阿莫西林1.0 bid，后5 d泮托拉唑40 mg bid +克拉霉素0.5 bid+甲硝唑0.5 bid，疗程10 d。

1.3评价标准[7，8]症状积分根据腹痛、腹胀、胀气、恶心、纳差与反酸等症状进行分级量化；胃镜积分参考中华医学会内镜分会制定的胃内镜病变分级标准与治疗意见，分数越高代表症状与胃镜病变越严重；Hp根治评价以停药4周后(停药期间不能服用PPI及抗生素)服用同一批号含碳14胶囊，10分钟后呼气检测阴性为根除Hp成功。生活质量则参考《消化系统症状生存质量量表(GIQLI)》，包括5个维度，36条目，总计144分，分数越高代表生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料比较采用单因素方差分析及Turky检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组症状积分与胃镜积分比较B、C组治疗后症状积分与胃镜积分均低于A组(P< 0.01)，见表1。

表1 三组症状积分与胃镜积分比较 (分)

a与A组比较，P< 0.01

2.2三组Hp根治率与不良反应率比较B、C组Hp根治率均高于A组，C组头痛与皮肤瘙痒率低于B组(P< 0.01)，见表2。

2.3三组生活质量评分比较C组治疗后7周GIQLI总分高于A、B组，B组高于A组(P< 0.01)，见表3。

表2 三组Hp根治率与不良反应率比较 [n(%)]

a与A组比较，P< 0.01；b与B组比较，P< 0.01

表3 三组生活质量评分比较(分)

a与A组比较，P< 0.01；b与B组比较，P< 0.01

3 讨论

据最新流行病学资料显示，Hp的全球感染率超过50%，我国约为59%，并以1%的速度逐年递增，与居住条件、经济条件与区域因素直接相关[9]。约15%左右的Hp感染患者可出现消化道溃疡，在慢性活动性胃炎患者中，Hp的感染率高达90%以上[10，11]，近些年来又有学者指出，Hp与某些皮肤疾病直接相关，并作为1类致癌因子成为胃癌的明确独立危险因素[12]，因此具有极高的危险性。Hp的检测已成为我国居民健康查体常规项目，当Hp阳性时，需要及时治疗。

Hp的治疗一直是该领域临床学者的研究重点与难点，主要包括质子泵抑制剂、抗生素、铋剂与硝基咪唑等药物治疗，并衍生出三联、四联疗法或贯序疗法等方案[13]。其中以泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法是目前临床上较为传统的治疗方案，泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，主要通过选择性抑制胃黏膜壁细胞H/K-ATP酶活性，从而抑制胃酸的分泌，与其他质子泵抑制剂相比，具有更高的稳定性与高选择性[14]；阿莫西林则属于临床上常见广谱抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，使细菌转化为球状体而溶解与破裂，因此对革兰氏阴性与阳性菌具有极高的杀灭作用，可作为Hp的抗菌药物进行根治治疗[15，16]；克拉霉素则属于大环内酯类抗生素，属于红霉素衍生物，主要通过阻碍细菌细胞核蛋白50 S亚基的联结，抑制蛋白质的合成从而发挥抑菌作用[17]。但由于耐药性的产生，包含阿莫西林与克拉霉素的传统的三联疗法的根治率受到影响，因此在三联疗法的基础上，加用胶体果胶铋的四联疗法逐渐进入人们的视野。

胶体果胶铋属于新型胶体铋制剂，其生物大分子果胶取代其他铋制剂的小分子酸根，增强药剂本身的胶体特性，强化胃黏膜保护作用与Hp清除效率，可加速Hp细胞壁沉积率，并产生气泡加速细胞壁的破裂，抑制细菌酶的活性，从而干扰其代谢，因此效果显著[18]。近些年来有学者提出，铋制剂可产生黑便、皮肤过敏与头痛等并发症，使患者治疗前后的舒适性造成影响，因此在临床上也受到一定的争议。甲硝唑属于较为常见的硝基咪唑药物，具有抗菌活性强、疗程短、耐受良好等优点，可作为细胞毒干扰细菌DNA的代谢，可使Hp迅速死亡，因此与三联疗法联合应用并以10 d为一疗程进行贯序治疗[19]。

本研究结果显示，B、C组治疗后症状积分与胃镜积分均低于A组，Hp根治率均高于A组；C组头痛与皮肤瘙痒率低于B组，治疗后7周GIQLI总分高于A、B组。可以看出，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑可明显改善临床症状与胃部黏膜，提升Hp根治率与远期生活质量，并具有比铋制剂更高的安全性。