急性胰腺炎患者组织氧供氧耗变化对预后的影响

常 莉，董 芸，冯璇璘

(四川省医学科学院·四川省人民医院急诊ICU，四川 成都 610072)

急性胰腺炎的临床危害明显，患者可表现出腹痛、恶心等多种表现，严重者甚至可导致死亡等严重情况发生，因此临床对急性胰腺炎的诊治重视程度极高[1]。另外，氧代谢作为反应机体氧摄取、输送与消耗的重要反应指标，组织的氧供与氧耗对疾病状态下机体组织细胞的缺氧情况具有直观的反应作用。临床中关于急性胰腺炎患者组织氧供氧耗的多数研究显示，此类患者的氧代谢状态显著异常，明显差于健康人群[2，3]，但是细致程度极为欠缺，其变化的监测意义也十分不足，尤其缺乏其对患者预后的影响研究。因此本文就急性胰腺炎患者组织氧供氧耗变化对预后的影响进行观察与研究，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月至2017年10月期间本院诊治的60例急性胰腺炎患者，其中男32例，女28例，年龄22～74岁[(39.8±7.5)岁]；病程1.0～6.0 h[(4.8±0.9)h]；CT严重程度指数(CTSI)评分:<7分41例，7～10分19例；序贯器官衰竭评分(SOFA)评分:≥2分16例，<2分44例。所有患者均对研究知情及签署同意书。

1.2方法于治疗前采用经肺热稀释法脉搏指示连续心排量(PICCO)监测仪检测患者的氧供氧耗指标。插入中心静脉导管及温度感知探头，与PICCO仪连接，经股动脉穿刺，连接测压管路，动脉导管与压力及PICCO仪连接，调整仪器，进行校正，可测得心排量(CO)、心指数(CI)等，并采集血标本以血气分析仪进行血气分析，分析计算氧供氧耗指标:氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量(CaO2)及静脉血氧含量(CvO2)。CvO2=0.0138×Hgb×SvO2+0.0031×PvO2；CaO2=0.0138×Hgb×SaO2+0.0031×PaO2；DO2=CaO2×CO×10；DO2I=CaO2×CI×10；VO2=(CaO2-CvO2)×CO×10；VO2I=(CaO2-CvO2)×CI×10。

正常范围:DO2>1000 ml/min；DO2I500～700 ml/(min·m2)；VO2200～250 ml/min；VO2I110～160 ml/(min·m2)；SaO295%～100%；PaO280～108 mmHg；CaO2>190 ml/L。

1.3统计学方法数据检验软件为SPSS 20.0。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者组织氧供氧耗指标检测结果60例急性胰腺炎患者中DO2异常者58例(96.7%)；VO2异常者51例(85.0%)；DO2I异常者56例(93.3%)；VO2I异常者53例(88.3%)；SaO2异常者60例(100.0%)；PaO2异常者40例(66.7%)；CaO2异常者58例(96.7%)。

2.2不同CTSI评分者治疗前及治疗后24h、48h的氧供氧耗指标比较CTSI评分较高者治疗前及治疗后24、48 h的氧供氧耗检测结果(DO2、DO2I、VO2、VO2I、SaO2、PaO2及CaO2)均差于CTSI评分较低者，差异有统计学意义(P<0.05)，同时CTSI评分较低者的表达水平在治疗后48 h改善明显，而CTSI评分较高者未见明显改善。见表1。

表1 不同CTSI评分者治疗前及治疗后24、48 h的氧供氧耗指标比较

*与CTSI评分7～10分者比较，P< 0.05；#与治疗前及治疗后24 h比较，P< 0.05

2.3不同SOFA评分者治疗前及治疗后24、48h的氧供氧耗指标比较SOFA评分较高者治疗前及治疗后24 h、48 h的检测结果均差于SOFA评分较低者，差异有统计学意义(P<0.05)，同时SOFA评分较低者的表达水平在治疗后48 h改善明显，而SOFA评分较高者未见明显改善，见表2。

表2 不同SOFA评分者治疗前及治疗后24 h、48 h的常见氧供氧耗指标比较

*与CTSI评分7～10分者比较，P< 0.05；#与治疗前及治疗后24 h比较，P< 0.05

3 讨论

急性胰腺炎的临床发病率较高，是常见的一类急腹症，可导致患者出现发热、腹部剧烈疼痛等多种表现，对患者的危害极大，较多患者尤其是重症急性胰腺炎患者的48 h内即可导致多系统器官的衰竭，因此48 h内的机体变化研究与干预意义较大。而与急性胰腺炎相关的调查研究显示[4，5]，本病如不能得到及时有效的控制，则具有较高的病死率，尤其是重症胰腺炎患者，病死率可达20%，因此临床对于胰腺炎的诊治重视程度一直较高，对重症胰腺炎的临床及基础研究也是方兴未艾。有研究显示[6～9]，CTSI评分较高与发生器官衰竭者的预后较差相关，病死率也显著升高，尤其是CTSI评分7分及以上者的病死率为7分以下者的3倍及以上，因此其对于患者的预后有较强的提示意义，尤其对于本类患者的病死率预测价值高于APACHEⅡ(24 h)及APACHEⅡ(48 h)评分。而SOFA评分较高者则多存在器官功能衰竭的情况，因此功能受损(衰竭)器官的氧代谢受影响较大。临床中与急性胰腺炎相关的研究较多，涉及面也较广，其中不乏疾病发生发展相关指标的表达变化研究[10，11]，机体代谢方面的研究占比较高的同时，组织氧代谢方面的研究却十分匮乏，且研究涉及指标较少，而组织氧代谢是直接反应机体功能状态的有效指标，其中的氧供与氧耗可反应组织的缺氧情况与程度[12～14]，对于较多疾病的诊治有一定的指导意义，因此对于急性胰腺炎患者进行组织氧供氧耗的变化研究意义较高，对于本类患者上述变化对患者预后的研究则更为必要。

组织氧供氧耗指标中的DO2及DO2I可直接反映循环功能及代谢功能状态，VO2及VO2I可直接反映组织代谢能力，对于机体组织的氧供不足程度有提示意义。PaO2可反应细胞利用摄取氧的效率，SaO2则反应组织缺氧程度，CaO2与SaO2及PaO2有类似作用，对于缺氧具有直接的预警意义，因此对于组织的氧供程度有较好的评估作用。

本文就急性胰腺炎患者组织氧供氧耗变化对预后的影响进行研究与观察，结果显示，急性胰腺炎患者的组织氧供氧耗指标均差于健康同龄者，同时CTSI评分及SOFA评分较高的急性胰腺炎患者治疗前及治疗后24、48 h的检测结果均差于CTSI评分及SOFA评分较低者，说明急性胰腺炎患者的氧供氧耗处于相对较差的状态，且CTSI评分与SOFA评分较高者的异常程度更为显著，因此认为氧供氧耗对于预后的提示意义较高。分析上述变化，发现病情越严重的患者，其组织的疾病状态导致的机体多方面失衡情况越为突出，缺氧更为明显，而氧供氧耗的异常也表现更为突出[15～17]。其中CTSI评分7分及以上者的病死率预测意义相对更高，而该类患者的氧代谢失衡情况也更为突出，说明较为严重的胰腺炎患者氧摄取障碍与病理性氧耗的情况更为突出，这与以往的研究结果基本一致，即重症患者机体氧摄取与氧耗的病理性依赖情况突出可导致预后变差[18]。另外，SOFA评分较高者则因多系统器官衰竭的出现导致机体病理性氧依赖的发生，其基础是组织对氧利用与摄取方面的障碍，而多器官同时出现氧摄取与利用需求的异常导致的机体整体病理性氧供依赖情况进一步加重，说明急性胰腺炎，尤其是发生器官衰竭者的组织氧供氧耗障碍可能与胰腺炎的发生有关，提示对胰腺炎患者治疗的过程中应重视对此方面的监测与调整，有助于控制器官衰竭的发生，达到改善患者预后，降低病死率的目的。

综上所述，本研究发现急性胰腺炎患者的组织氧供氧耗显著异常，且不同CTSI评分及SOFA评分者的差异明显，可作为急性胰腺炎的诊治参考依据。