动态监测血氧灌注指数在足月新生儿休克的诊断和治疗中价值分析

贾 玲，明 章，宋小芳，兰芙蓉

(四川省绵阳四〇四医院小儿内科，四川 绵阳 621000)

新生儿休克是由多种原因引起的急性微循环功能不全综合征，新生儿休克与年长儿相比具有特殊性，其特点为病因复杂、病情发展迅速、临床症状不明显且诊断较困难，患儿休克临床症状明显时可出现血压下降，此时若能在血压下降前及时发现并给予治疗、控制新生儿原发病因，可使患儿病情得到好转[1]。新生儿休克病情进展迅速，病死率较高，故而全面了解新生儿休克的主要临床特点、早期诊断显得格外重要[2，3]。新生儿休克的临床表现在休克的不同阶段存在不同，休克症状为低血压、尿量减少、心动过速、毛细血管充盈时间延长、皮肤花斑、肢体凉，但中心温度正常，脉压差小、呼吸暂停、呼吸急促、代谢性酸中毒、脉搏细弱等[4，5]。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)以及不可逆期(晚期)。由于新生儿代偿能力差，早期表现常不典型，发展较快，很快由早期进入中、晚期[6，7]。本文通过观察分析我院新生儿科收治的足月休克新生儿的临床资料，探讨动态监测血氧灌注指数(PI)在足月新生儿休克的诊断和治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准:①符合新生儿休克的临床诊断标准[8]；②足月新生儿；③无挤压伤、低体温者；④入院后无需机械通气或其他有创操作；⑤本研究经医院伦理委员会批准；⑥所有患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准:①存在血液系统疾病者；②伴有原发性心、肺、肝肾及脑等器官严重疾病者；③存在先天性免疫缺陷者；④参加其他研究调查者；⑤患儿家属要求退出本研究者。选取2016年1月至2017年4月我院新生儿科收治的86例足月休克新生儿作为研究对象，选取同期收治的80例高危新生儿为对照组。所有患儿均为出生后2 h内入院治疗，胎龄为37～40周[(38.21±1.06)周]；出生体重为3～5 kg[(3.06±1.28)kg]；休克组:所有患儿入院后均予以休克评分，休克评分≥5分者为轻度休克，6～8分者为中度休克，9～10分者为重度休克；其中轻度休克24例，中度休克53例，重度休克9例；休克病因中心源性休克50例，感染性休克32例，不明原因休克4例。对照组:所有高危新生儿入院治疗时间均≥3天，均存在高危因素但无具体疾病诊断。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般临床资料的比较

1.2治疗方法所有新生儿入院治疗后均给予常规处理，具体内容包括:保暖、清理气道、进行休克评分。评分≥5分的患儿需两名以上主任医师复核确诊。在患儿静息状态下，使用产自深圳迈瑞公司的Mindray-Beneview T5脉搏血氧探头将患儿右手掌与之相连，在Mindray-Beneview T5脉搏血氧监测仪显示曲线稳定后，监测患儿6秒内的PI值并算出其平均值。

1.3观察指标①观察比较休克组新生儿与高危组新生儿的PI值；②观察比较研究组中重度、中度、轻度三组休克新生儿的PI值。

1.4统计学方法应用 SPSS 16.0 软件进行统计学分析和数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1休克新生儿与高危新生儿PI值比较研究组新生儿确诊休克时、治疗后1d的PI值均低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。治疗后2d两组PI值比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 休克组新生儿与高危新生儿PI值比较

2.2重度、中度、轻度三组休克新生儿PI值比较三组休克新生儿在确诊休克时、治疗后1d的PI值比较差异有统计学意义(P< 0.05)，三组治疗后2d的PI值比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

表3 重度、中度、轻度三组休克新生儿PI值比较

3 讨论

临床上新生儿常见的危急重症之一为休克，新生儿出现休克未得到及时诊断以及治疗可导致患儿各个器官组织灌注不足以及循环衰竭，最终导致患儿出现死亡[9，10]。动态血氧检测仪可持续性的发射940 nm的红外光波，休克新生儿中氧合血红蛋白吸收红外光波后可检测由患儿动脉血流变化引起的脉动量以及非脉动量的比值，临床称为PI值[11，12]。PI值减少时可出现外周灌注情况不良，PI值增高时说明外周灌注情况良好，对于新生儿休克检测具有良好的临床疗效[13]。

近年来临床上对于新生儿休克的诊断主要通过休克评估手段，其临床疗效既往也被多项研究所证实，但随着该方案的不断广泛应用，其不足之处逐渐明显，休克评估存在医疗人员的主观性因素影响，在早期新生儿休克以及治疗方面人存在弊端。有不少文献报道动态监测血氧灌注指数在足月新生儿休克的诊断和治疗中具有良好的临床疗效[14]。研究结果显示，研究组新生儿确诊休克时、治疗后1d的PI值均低于对照组。研究组新生儿治疗后2d与对照组间比较差异无统计学意义；研究组分为重度、中度、轻度3类，三组休克新生儿在确诊休克时、治疗后1d的PI值比较差异有统计学意义，三组休克新生儿在治疗后2d的的PI值差异无统计学意义。说明足月新生儿出生后轻度休克，其各项临床表现不明显，休克评分不易确诊，采用动态监测仪检测PI值可有效诊断并及时给予患儿治疗。休克组患儿确诊率高，经治疗后患儿PI值明显提高。足月儿休克时PI值明显下降，且休克程度越重PI值越低，治疗后PI值逐渐升高并趋于稳定。本研究结果与相关文献结果相似[15，16]。

综上所述，动态监测足月新生儿PI值变化情况可作为足月休克新生儿早期休克诊断以及评判临床疗效的重要参考指标，诊断临床推广应用。但因本研究所选样本含量过小及研究时间较短，故尚存在不足之处，还有待加大样本含量进一步深入研究。