应用自制可调式冰袋对髋、膝关节置换术后患者快速康复疗效观察

赵涔汐，牛 茹，孟庆芳

(江苏省徐州中心医院骨二科，江苏 徐州 221009)

关节置换手术是指人工关节代替丧失功能的关节，对关节病变引起的髋关节强直及缺血性坏死等有较好的治疗效果[1]。但此手术带给患者的创伤较大，术后易造成关节肿胀，严重疼痛，给其生理造成巨大负担[2]。为改善患者预后，临床护理常以冰敷缓解术后症状，其通过低温使微血管收缩，降低血管的通透性以减小神经传导速率，从而使组织温度处于较低水平，进而延缓细胞代谢速度，达到消肿、镇痛的目的[3]。传统冰敷是将毛巾包裹化学冰袋或冷冻的生理盐水瓶置于患处，缠以绷带固定。但患者在进行翻身、运动等活动时常导致冰袋滑落，因而降低效果，且冰袋在液化过程中产生的冷凝水会通过毛巾直接接触患者伤口，容易造成感染，因此，改进冰敷方式极为必要[4]。可调式冰袋通过将化学冰袋置于自制的布袋，并在布袋两端缝制粘扣，患者使用时可根据其关节大小灵活调整，松紧适宜，不仅便于更换内置冰袋，而且具有较好的固定效果[5]。本研究自制可调式冰袋应用于68例髋、膝关节置换术后患者中，对比常规护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年7月至2016年7月我院收治的行常规护理的髋、膝关节置换手术患者68例作为对照组，2016年8月至2017年8月我院收治的行自制可调式冰袋干预的髋、膝关节置换手术患者68例作为观察组。入选标准：行髋、膝关节置换手术者；意识清晰；患者及家属签署知情同意书。排除标准：患有影响研究结果疾病；精神病者；合并严重心、肝、肾功能异常；恶性肿瘤；拒绝配合此研究。对照组男41例，女27例；年龄53～81岁[(66.27±7.53)岁]；骨性关节炎36例、类风湿关节炎21例、创伤性关节炎5例、骨软骨瘤6例。对照组男39例，女29例；年龄52～83岁[(67.62±7.95)岁]；骨性关节炎33例、类风湿关节炎26例、创伤性关节炎4例、骨软骨瘤5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法对照组行常规护理，术后护理人员使用纯棉毛巾包裹化学冰袋或生理盐水瓶置于患者膝关节手术部位，并用胶带缠绕固定，每次冷敷6 h，冰袋每1.5 h更换一次，护理时间为术后3 d。观察组应用自制可调式冰袋护理，具体如下：

1.2.1自制冰袋 取防水中单根据化学冰袋尺寸缝制布袋，将橡胶面设置为内面，棉布面为外面，放置冰袋的袋口缝制粘扣粘接，布袋两端亦缝制粘扣。使用时将化学冰袋装入袋中，密封袋口，根据患者膝关节周径大小粘接粘扣，使化学冰袋完美贴合手术部位，松紧适宜，不易滑落。

1.2.2使用方法 将软垫垫于患肢膝下，屈曲膝部30°。检查化学冰袋是否完好无损，再将其置入自制布袋，调整好位置后粘接袋口粘扣，将放置冰袋的位置贴于膝关节手术处，再缠绕粘接布袋两端，松紧以不压迫血管及可承受轻微活动为宜。冰敷30 min后每1 h更换内置冰袋，术后72 h内连续冷敷，使其康复情况可适量进行膝关节功能锻炼及CMP功能锻炼。

1.2.3冰敷注意事项 ①冰敷前确认患者是否有低温过敏、局部感觉功能障碍或血管功能障碍。②在患者术后麻醉效果尚未完全消退之前，每30 min检查1次，确保冰袋没有移位，密切观察患者患肢皮肤色泽、温度及血液流动情况，若发现有青紫色块，立即终止冰敷，以防冻伤。③保持患处敷料干燥，密切观察有无液体渗漏，以防污染切口。④患者麻醉效果减弱后根据其主诉定时评估疼痛部位、程度，重复检查布袋粘合的松紧度，实时调整。⑤冰敷时避开引流管，以保持引流顺畅。⑥若患者主诉麻木、不适，适当调整或停止冰敷，若无不适感，则持续冰敷72 h。其间鼓励进行肌肉收缩舒张运动及踝泵运动，预防下肢静脉血栓。⑦护理人员执行严格交接班工作，做好详细记录，避免冻伤事件。

1.3观察指标① 护理人员观察并记录两组术后24、48、72 h关节引流量，进行对比分析。②根据《膝关节重建外科学》标准[6]，护理人员对两组术后24、48、72 h关节肿胀情况进行评估。轻度：正常皮肤肿胀，存在皮纹；中度：皮肤肿胀，皮纹消失，温度稍高但无水疱；重度：皮肤明显肿胀、发亮，温度明显增高，出现水疱。③采用视觉模拟评分法(VAS)[7]，对两组术后24、48、72 h疼痛程度进行评估。护理人员下发患者疼痛评估纸条，0～10 cm表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。指示患者依据主观疼痛感受在直线上标上记号。一般轻度疼痛为1～3 cm；中度疼痛为4～6 cm；重度疼痛为7～10 cm。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，两组关节引流量以均数±标准差表示，比较采用t检验。两组关节肿胀情况、疼痛情况均用n(%)表示，采用Z检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组关节引流量比较观察组术后24、48、72 h关节引流量均少于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 两组关节引流量比较 (ml)

2.2两组肿胀情况比较观察组术后24、48、72 h关节肿胀情况均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

2.3两组疼痛情况比较观察组术后24、48、72 h疼痛情况均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

3 讨论

由于关节置换手术大面积显露，导致术后创面渗血几率高，止血难度大，需进行切口引流，但一旦引流过多又会造成供血不足，严重者甚至引起失血性休克，同时亦会延长拔管时间，影响切口愈合[8]。冰敷是临床常用的创口护理技术，通过低温使毛细血管收缩、通透性降低以减小渗出，同时可增加血液黏稠度、降低细胞代谢速度，促进伤口结痂愈合，抑制炎症[9]。

表3 两组疼痛情况比较 [n(%)]

由表1 结果可知，观察组术后24、48、72 h关节引流量均少于对照组(P< 0.05)。说明自制可调式冰袋应用于髋、膝关节置换术后患者可有效减少其关节引流液。猜想原因可能为冰敷有较好的减轻炎组织液渗出的作用[10]。局部冰敷通过降低皮表、皮下及肌肉组织温度，利用生理反应刺激皮肤冷感受器，再由局部交感性反应使血管收缩，降低血管通透性，减少血流量，从而减少渗出[11]。表2结果可知，观察组术后24、48、72 h关节肿胀程度均轻于对照组(P< 0.05)。说明自制可调式冰袋应用于髋、膝关节置换术后患者可有效改善其关节肿胀情况。猜想原因可能为冰敷通过收缩血管，降低局部血流量及血管通透性，使得炎性渗出液减少，从而减轻肿胀[12]。生物上肿胀是由于人体毛细血管破裂出血及血管壁的通透性增加导致血管内液渗透组织间隙，而冰敷可有效改善这种情况[13]。自制可调式冰袋在使用过程中使冰袋充分覆盖关节表面，增加接触面积，同时由于可灵活调节松紧，从而有效减少患者在翻身、活动过程中移位、脱落的情况，进而保障冰敷效果[14]。表3结果显示观察组术后24、48、72 h关节疼痛情况均轻于对照组(P< 0.05)。说明自制可调式冰袋应用于髋、膝关节置换术后患者可有效减轻其关节疼痛度。猜想原因可能为冰敷可有效减轻患者关节疼痛[15]。人体关节部位血运丰富，由多股动脉主干分支构成，术后初期患者容易因血管损伤导致扩张充血、微小血栓等而形成循环障碍及炎细胞浸润，最终引发组织水肿，而水肿压迫及炎性物质均会刺激神经末梢产生疼痛感[16]。冰敷可有效减轻局部组织肿胀，降低神经末梢对疼痛的敏感程度，同时弱化白细胞与血管内皮细胞间的相互作用，减小毛细血管通透性，从而有效减轻肿胀，缓解疼痛[17,18]。

综上所述，自制可调式冰袋应用于髋、膝关节置换术后患者快速康复中可有效减少关节引流量，改善关节肿胀及疼痛情况，值得临床推广。