名医贾玉森教授谈前列腺增生的防治

前列腺增生是老年人的常见病、多发病，严重影响老年人的生活质量，给老年人肉体和精神上带来巨大的痛苦，所以，应该常常讲起，提醒大家注意防范，本刊就曾数次谈及过这个话题。但是，医学是发展的，医学界对此病的认识又不尽相同，故有经常向不同专家请教的必要。于是，记者日前专程赴京，采访了我国著名泌尿科专家贾玉森教授，请他谈了前列腺增生的防治问题。贾教授对这次采访非常重视，事先做了充分的准备，待记者到来后，便向记者详细而又通俗地讲授了前列腺增生的防治知识，令记者听后大为受益。

贾教授首先介绍了前列腺的概况，他说，前列腺是男性特有的性腺器官，由腺组织和肌组织构成，是人体具有内外双重分泌功能的性分泌腺。前列腺形状如一个倒置的栗子，底朝上，与膀胱相贴；尖朝下，抵泌尿生殖膈；前面贴耻骨联合，后面紧依直肠。前列腺腺体扼守着尿道上口，中间有尿道穿过，所以，前列腺若是有病，排尿首先受影响。

贾教授说，正常前列腺相当于栗子大小，但当一个男人步入不惑之年后，其前列腺通常就开始增大，可以增大到如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋般大，甚至有像大的橘子那么大，这种情况就会严重压迫尿道并阻止尿流的通过，这就是良性前列腺增生症（所谓“良性”，就是有别于前列腺的恶性肿瘤）。前列腺发生增生后，增生由两侧向中间发展，突入管腔，压迫尿道；或者增生的前列腺像球一样，先突入膀胱，而在排尿时由膀胱内盖在了尿液出口的地方，因而发生了梗阻，产生了症状。前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种疾病，发病率高，随年龄的增长而增加，60岁时大约有一半男子患有此病，80岁时可高达83%，其中大约有50%的人会有中度到重度下尿路症状。

谈到前列腺增生的症状，贾教授说，前列腺增生的早期症状有如下几点，这也是提示我们要予以注意的信号：①尿频。表现为夜尿次数增加，且随着尿路梗阻的进展而逐渐增多。②尿意不爽。排尿后，尿道总有尿不尽感。③尿线（流）细。由于排尿能力减弱，尿线（流）变细，尿末滴沥不尽。④排尿费力。尿道发生梗阻后，尿液排泄的阻力增加，患者必须用力增加腹压，方能克服排尿阻力，因此出现排尿费力现象。⑤尿急或急迫性尿失禁。患者有时等不到解开裤子，就尿出来了，这是由于患者膀胱敏感性增高、膀胱逼尿肌过度收缩所致。⑥尿液改变。有些患者由于增大的前列腺压迫牵拉尿道黏膜上的毛细血管和小血管，使其发生扩张、破裂，此时可见血尿；有的患者由于尿路梗阻，尿流阻滞，容易并发尿路感染，可出现脓尿。以上种种，不一而足。

谈到前列腺增生的危害，贾教授说，前列腺增生严重影响老年人的生活质量，其危害性与高血压、糖尿病、高脂血症相当，绝不是什么无关紧要的“小病”。例如由于起夜频繁，导致了睡眠缺失，致使白天容易疲劳、记忆力减退，还加大了摔倒乃至骨折的风险；睡觉前怕起夜频繁，不敢饮水，以致有使血液黏稠度增高的隐患；可引起机体免疫力下降和各种疾病的患病率提高；中度患者夫妻房事不满意，重度者甚至不能进行房事等等。此外，它还会影响患者的心理，产生烦恼情绪，诸如抵触社交和对前列腺癌、尿潴留的担心等等。

谈到前列腺增生的病因，贾教授说，良性前列腺增生病因发生的机制尚不明确，有各种各样的学说，没有定论。从临床上看，前列腺增生可能的原因有如下几项：①饮食总热量、脂肪肉类尤其是红肉的摄入较多。②过度的性生活和手淫，使性器官经常充血，前列腺因持久瘀血而增大。③前列腺慢性炎症未彻底治愈，使前列腺组织充血而增生。④经常酗酒或长期饮酒、嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。⑤缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也可能会导致本病。他说，前列腺增生会引起许多严重的并发症，例如急性尿潴留、继发下尿路感染、膀胱结石、血尿等，梗阻严重者可出现慢性尿潴留、充溢性尿失禁，最终出现肾积水和肾功能衰竭症状及体征。所以，老年人应该高度重视此病。

谈到前列腺增生的治疗，贾教授说，治疗前列腺增生需从西医和中医两个方面说。西医方面的治疗，有药物、手术等：①药物治疗。5α还原酶抑制剂，可部分缩小前列腺，这类药物有非那雄胺、度他雄胺。α－受体阻滞剂，可松弛平滑肌的张力，缓解膀胱出口动力性梗阻，这类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛。M受体拮抗剂/β受体激动剂，前者可阻断膀胱M受体，抑制逼尿肌过度收缩，从而缓解尿急或急迫性尿失禁症状，这类药物有托特罗定、索利那新；后者可以使逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，这类药物有米拉贝隆。另外，他达拉非（希爱力）也可改善前列腺增生下尿路症状而被应用于临床。以上用药，具体由医生根据不同情况和病症开出处方。②手术治疗。对于反复尿潴留（至少在一次拔管后仍不能恢复自行排尿或两次尿潴留者）、反复血尿而5α还原酶抑制剂治疗无效、反复泌尿系感染、继发膀胱结石或上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）的病症，应进行手术治疗，这是前列腺手术的绝对指征。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术以及开放性前列腺摘除术；新的术式有经尿道前列腺电气化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺剜除术以及经尿道激光手术。特别需要介绍的是，经尿道柱状水囊前列腺扩开术是近年来我国自主开发的一种新手术方式，其目的是在保留前列腺器官的情况下，恢复尿道的通畅性，改善患者排尿困难症状，而这种手术只需要一根特殊的尿管即可完成，方便、快捷、安全。当然，能做哪种手术，需要医生根据患者不同病情进行处理，患者应积极配合。中医治疗此病，有中药、针灸、按摩等。中医认为，本病起因于肾虚或脾肾虚弱，瘀血、痰湿结聚不化，为本虚标实之证，治宜助阳益气、活血通窍、化痰软坚、标本兼顾。当然，这也需要由医生做出处理。

谈到患者的自我调理和对此病的预防，贾教授说，前列腺增生是一种进行性疾病，预防其病情进展、进行自我调理就显得非常重要，应遵循以下原则：①坚持治疗。对于大多数患者来讲，药物治疗可以延缓前列腺增生进程，缩小增大的前列腺体积，改善症状，降低前列腺增生相关事件的危险性，而且大部分药物具有良好的耐受性和安全性，故应坚持用药，切忌随意停用，那样容易让病情反弹，对治疗不利。②定期检查。治疗期间应定期复查、动态观察，如发现病情在进展或出现了新问题，要根据具体情况适时处理，防止发生严重并发症。建议半年至1年到医院复查1次。③急症及时就医。严重并发症包括急性尿潴留、尿失禁、泌尿系感染、膀胱憩室、膀胱结石、反复血尿、肾积水甚至肾功能衰竭，出现这些情况应随时就医。④生活起居要科学合理。如注意保暖，避免感冒受凉；经常进行体育锻炼；避免过度劳累包括房劳过度；不过久憋尿，有尿就排；保持大便通畅；避免长时间挤压会阴部，不久坐和长时间骑自行车；保持乐观情绪，避免过度紧张和忧思恼怒；慎用药物，用其他药物前应咨询医生等。⑤饮食疗法。饮食上注意常食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等；若膀胱有湿热、尿道涩痛，可配合饮用绿豆汤或食绿豆粥，也可常用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之；豆瓣酱可能有降低前列腺增生发病率的作用，宜常食；适量饮水，除傍晚及夜间适当减少饮水外，白天应多饮水尤其是多饮绿茶；不饮或少饮酒；少食辛辣刺激性食品。⑥按摩疗法。介绍两个方法：一个是点压脐下气海、关元等穴，有利于膀胱功能恢复；小便后稍加压力按摩是穴，可促进膀胱排空，减少残余尿液。另一个是在临睡前做自我按摩，取仰卧位，左腿伸直，右腿弯曲，左手掌放在神阙穴（肚脐）上，进行顺、逆时针旋转，同时用右手食、中、无名三指放在会阴穴部位旋转按摩，共做100次；一侧做完，换方向做同样动作100次。按摩能使会阴处血液循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。

贾教授最后向老年前列腺增生患者提出了一些忠告，中心的一点就是要重视定期检查，这一是为了避免慢性尿中毒，二是为了早期发现前列腺癌。避免慢性尿中毒一定要克服麻痹大意的思想。很多老年人认为年纪大了，尿次数增多是正常生理情况，也有的人认为只要还能尿出来就没事儿，其实这只是表面现象，一些患者的膀胱在日积月累地存尿，这本身就隐含着危机，容易发生尿中毒并发症。其机理是：在前列腺增生的严重期，尿道阻塞出现重症，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，超过200毫升时，膀胱内压增高，向上传递到肾脏，使双肾积水，内压增高，损伤肾功能，从而引发慢性尿中毒。慢性尿中毒是一种严重的病变，甚至会危及生命，切切不可大意。因此，为了避免发生尿中毒，患者应定期进行残余尿的测定，每次复查至少测2次，其既简便又无创伤，因为在尿中毒发生之前，膀胱一定会有大量残余尿。二是前列腺增生患者要高度警惕前列腺癌。这二者虽然是性质完全不同的两种疾病，但两者都高发于同一年龄段，且可能并存于同一个病人身上，尤其是前列腺癌的发病特点并无特异性，非常容易与前列腺其他疾病相混淆，故应特别需要予以警惕和注意鉴别。况且近年来我国前列腺癌的发病率不断上升，一经发现即多为晚期，所以不可大意。二者的区别是：前列腺增生位于前列腺内层腺区，包绕尿道；前列腺癌多数位于前列腺外层腺区，距尿道有距离。前列腺癌用直肠指诊、经直肠B超及血清PSA检查是早期发现该病的重要手段。因此，对于前列腺增生患者来说，定期检查的意义还在于及早发现是否有并存的癌瘤，须警惕并予以鉴别。