基于临床路径的PBL教学法在骨科研究生临床带教中的应用

（徐州医科大学附属连云港医院 江苏连云港 222000）

临床路径主要是对于某种疾病，由护理人员、临床医师、其他人员所构建的一套规范化的护理与诊疗流程，旨在让患者体验到高质量医疗服务的同时，避免医疗资源的浪费及缩短康复时间。临床路径式一种现代化的质量效益型综合医疗管理模式，在一些发达的国家中比较常见，有机结合临床教学、临床路径，可有效提高临床教学质量。PBL教学是一种围绕问题并以学生为主题的教学方式，对医学生的实践能力、创新思维、自主学习能力具有积极的锻炼作用[1]。由于骨科症状多变，传统带教存在着教学不规范、典型教学病例少等问题。对此，本文特此探讨了骨科研究生临床带教中基于临床路径的PBL教学法的应用效果。现做如下报道：

一、一般资料与方法

1.一般资料

于2016年03月--2017年9月，将我院骨科研究生30名通过电脑完全随机分组法分为常规组、研究组，两组分别有15名。研究组中男女比为8:7，年龄21-25岁，平均（23.5±1.7）岁；常规组中男女比为9:6，年龄22-25岁，平均（23.7±1.9）岁。两组一般资料比较符合可比条件（P＞0.05）。

2.方法

所有骨科研究生均由相同的带教老师予以指导，且带教老师的临床教学经验需在3年及以上，对PBL教学法、临床路径的了解比较透彻。常规组行传统带教，主要为教师指导、学生认真听的带教模式，而研究组则应用基于临床路径的PBL教学法进行临床带教工作。具体为：以股骨颈骨折的临床路径实施PBL教学法。围绕股骨颈骨折的实践教学过程进行简述；通过案例，由带教老师引出股骨颈骨折，而后针对该病症，引导学生提出问题，带教老师将问题集中在疾病的诱因、发病机制、临床诊治以及预后等方面，让学生围绕问题去检索有关病例资料并进行临床见习，结束轮转周期之后，指导学生对问题进行总结并给出答案。以股骨颈骨折诊治标准，引出临床路径概念，并指导学生归纳总结股骨颈骨折临床路径，并同临床路径诊疗标准进行对照分析，进而收集有关文献资料，全面认识该疾病。

3.观察指标

结束临床见习之后，评价两组理论（50分）、实践（50分）、分析病例（50分）的考核成绩。理论考核包括疾病的发病、诊治、预后等；实践考核包括体格检查、问诊、缝合、拆线换药以及牵引等；病例分析包括诊断依据、诊断标准、深入检查、鉴别诊断、治疗方案等。同时向每位学生发放百分制问卷调查表，统计两组对带教方案的满意度，分为非常满意（≥80分）、比较满意（60-79分）、不满意（＜60分），总满意度=（总例数-不满意）/总病例*100%。

4.统计学分析

将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（x±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

二、结果

1.考核成绩

研究组理论、实践、病例分析考核成绩均高于常规组（p＜0.05）。见表1。

表1 两组考核成绩比较（x±s，分）

2.满意度

研究组对教学满意度显著高于常规组，组间差异显著（p＜0.05）。见表2。

表2 两组教学满意度比较[n（%）]

三、讨论

临床带教阶段，是提高骨科研究生专业素养、临床实践能力的主要阶段，旨在让骨科研究生通过临床实践不断对自己的专业知识加以巩固，掌握临床诊疗技术，培养独立思维能力、工作能力。随着现代教育改革，骨科研究生临床带教质量一直以来备受临床带教工作者的重视[2]。本文中所采用的PBL教学法，着重强调以问题为中心、以学生为主体，将临床学科知识、不同学科渗透于真实病例中，使临床医学生的创新思维、创新意识、创新品质得到有效培养。而临床路径教学不仅具有教学规范化特点，而且还具有教学流程标准化特点，结合教学流程与疾病诊治过程，调动学生学习兴趣，对疾病诊治进行系统化的掌握，慢慢培养临床实践能力。结合临床路径与临床骨科教学，有利于带教老师对教学目标的明确，进而规范化教学过程。本文中，基于临床路径的PBL教学法的研究组，从理论、实践、病例分析等各方面的考核评分均高于常规组，且教学满意度也显著高于常规组（p＜0.05）。由此说明在骨科研究中临床带教中应用基于临床路径的PBL教学法，获得了满意的教学效果和较高的教学满意度。值得临床重视。