腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效及对术后受孕率的影响分析

李蕊

庆云县人民医院妇产科，山东庆云 253700

宫外孕又称异位妊娠，是一种常见临床妇科疾病，发病原因为受精卵在子宫腔之外部位着床，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。具临床统计发现，近些年宫外孕发病率持续走高，且发病者呈现年轻化趋势，该病给患者造成了极大的困扰。目前临床上治疗该病的手段主要有腹腔镜及开腹手术2种。其中腹腔镜手术作为一种新型的医疗技术手段，具有创伤小、恢复快等优势，在临床上得到了极为广泛的使用[2]。临床实践证明，与开腹手术相比，腹腔镜手术可以有效缩短患者手术时间、术后排气时间及住院时间，降低术中出血量，提高术后受孕率[3]。为进一步证实此观点，笔者特抽取该院于2015年6月—2017年3月收治的宫外孕患者共98例，实施对照性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的宫外孕患者共98例，数字随机分组法随机分为观察组与对照组，各49例。观察组49例中初产妇27例，经产妇22例，年龄20~38岁，平均（28.3±3.2）岁；对照组49例中初产妇26例，经产妇 23 例，年龄 19-39 岁，平均（29.5±4.1）岁。所选病例均经过伦理委员会批准，患者及其家属均知情并同意参与该研究。2组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床对比研究。

1.2 方法

给予对照组开腹手术治疗，给予观察组腹腔镜手术治疗，具体措施如下。

1.2.1 腹腔镜手术治疗 全身麻醉，患者取足高头低仰卧体位，对手术部位消毒，于腹部两侧麦氏点及脐上部位行5 mm、10 mm切口，建立CO2气腹后置人腹腔镜头及相关设备。抽吸尽腔内积液，仔细探查双侧附件、子宫及腹腔，查看孕囊着床部位。依据镜下情况及患者生育需要，选择不同术式，，比如输卵管部分切除或切开取胚等。术后注意冲洗，并吸尽盆腔废液，留置200 mL甲硝唑（国药准字H44020769）防粘连[4]。

1.2.2 开腹手术治疗 采用硬膜外麻醉，操作步骤同常规开腹手术，于下腹部病变侧行长约5 cm纵行切口。依据患者病情及生育要求选择术式，术后处理同腹腔镜手术治疗。

1.3 观察指标

调查、记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后受孕率。术后随访6个月，调查2组患者术后受孕情况。术后受孕率=[（宫内妊娠例数+再次宫外孕例数）/总例数]×100%。

1.4 统计方法

统计学数据借助SPSS 20.0统计学软件完成。计量资料以表示，组间和组内比较分别采用独立样本和配对t检验；计数资料比较均采用非参数法检验，计数资料[n（%）]比较采用Fisher确切概率法或检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较

表1 患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值55.42±4.93 79.15±7.26 18.928 0.00 37.35±6.91 72.45±7.32 24.408 0.00 11.67±2.78 23.97±3.54 19.129 0.00 5.36±1.25 8.94±2.36 9.384 0.00

2.2 2组患者术后受孕率比较

观察组患者术后受孕率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 2组患者术后受孕率比较[n（%）]

3 讨论

发生宫外孕时，需及时治疗，在该病诊断中，主要依靠B超、体征及临床症状来确诊。治疗主要采用手术，在腹腔镜手术出现之前，临床上主要使用开腹手术治疗。具体手术方式需要依据患者病情、意愿及生育要求而定[5]。虽然使用传统开腹手术方式来治疗宫外孕也可以取得较为显著的治疗效果，但是长期临床实践证明，该种手术方式给患者造成的创伤较大，且术中出血量较多，术后住院时间也较长，并且还极易引发术后并发症（盆腔粘连等）[6]。该次对照研究中，2组患者手术均顺利完成，手术成功率达100%。结果显示，观察组患者手术时间、术后排气时间及住院时间分别为（55.42±4.93）、（11.67±2.78）、（5.36±1.25）min，均显著短于对照组的（79.15±7.26）、（23.97±3.54）、（8.94±2.36）min，术中出血量为（37.35±6.91）mL，显著低于对照组的（72.45±7.32）mL，术后受孕率为83.7%，显著高于对照组的65.3%，对比均具有统计学意义（P＜0.05），相关研究[7]者的结果相一致，在其研究中，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.01)。腹腔镜组术后宫内妊娠47例，开腹组术后宫内妊娠28例，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见在治疗宫外孕时，腹腔镜手术可显著提高患者术后受孕率。究其原因，将腹腔镜技术引入手术之后，可以更直观的观察病灶部位及手术切割情况。在手术过程中，对患者造成的创伤较小，且还可以最大程度降低对周围组织、器官的伤害，极大提高了手术的安全性，进而降低手术出血量，促使患者尽快康复，缩短其手术时间及住院时间[8]。对于临床症状表现不明显的宫外孕患者，可利用腹腔镜确诊病情，及早施治。此外，腹腔镜手术治疗可根据患者意愿，增大保留输卵管及子宫的概率，从而提高患者术后受孕率[9]。综合来看，腹腔镜手术治疗无论是在近期疗效还是在远期术后受孕率方面都具有极为突出的优势，临床上已经成为了治疗宫外孕首选的医疗手段[10]。

综上所述，相较开腹手术而言，腹腔镜手术可以显著缩短患者手术时间、术后排气时间及住院时间，降低术中出血量，提高术后受孕率，值得临床推广使用。