病友会在提高骨质疏松症患者自我效能管理中的应用

林成凤　黄梅玉　徐宝珍

【摘 要】目的：探讨病友会在骨质疏松症患者自我效能管理中的应用效果。方法：将120例骨质疏松症患者采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组60例。对照组采用常规随访，干预组成立骨质疏松患者病友会，对患者及家属进行指导干预。并采集2组患者入院时（干预前）及治疗1年后（干预后）对疾病认识程度、生活方式的改善程度、服药的依从性、疼痛的改善、骨密度的变化指标。结果：干预组患者经过1年的参与、学习、管理，对骨质疏松症认知程度、生活方式改善程度、服药的依从性、疼痛的改善均较干预前有明显的改善（P < 0.05），且各项指标均优于对照组（P < 0.05）。干预组骨密度较干预前提高，但差异无统计学意义（P ﹥ 0.05）。结论：骨质疏松病友会促进了医、护、患，以及家属之间无障碍的沟通，促进了疾病知识的宣传及普及，提高了骨質疏松患者自我管理的能力，增强了战胜疾病的信心，真正达到了治疗与康复的目的。

【关键词】 骨质疏松症；病友会；效能管理

Application of Patients' Association in Self-efficacy Management of Those with Osteoporosis

LIN Cheng-feng，HUANG Mei-yu，XU Bao-zhen，WU Yu-yu，LIN Li-qin，LIN Yuan-ping

【ABSTRACT】Objective：To explore the application of Patients' Association in self-efficacy management of those with osteoporosis.Methods：One hundred and twenty patients with osteoporosis were randomly divided into a control group and an intervention group，sixty cases in each group.The control group was followed up in a routine way，while a Patients' Association was set up for the the intervention group to direct the patients and their family members.The degree of awareness of the disease，the improvement of life style，the compliance of the medicine，the improvement of the pain and the changes of bone density were collected before and after the intervention to both groups.Results：After a year of participation，learning and management，the patients in the intervention group had a significant improvement in the cognitive degree of osteoporosis，the improvement of life style，the compliance of medication，the improvement of pain（P < 0.05），the bone mineral density

and all the indexes in the intervention group were better than those of the control group（P < 0.05）.The bone mineral density was improvement，but there was no statistical signficant in the difference（P ﹥ 0.05）.Conclusion：The

Patients' Association has promote the communication between doctors，nurses，patients and family members，promote the publicity and popularization of disease knowledge，improve the ability of self management of the patients with osteoporosis，enhance the confidence in fighting the disease，and truly achieve the goal of treatment and rehabilitation.

【Keywords】 osteoporosis；Patients' Association；effectiveness management

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。中医学认为，OP属“骨枯”“骨痿”等范畴，根据《中药新药临床研究指导原则》[2]分为脾肾两虚、肝肾不足、脾肾两虚兼血瘀3个证型。OP导致的骨折，可出现各种并发症，甚者可致残，严重影响患者的生活质量及家庭幸福。因此，预防OP的意义大于发病后的干预。加强对OP患者系统健康教育，提高患者对疾病的认知水平，同时加强自我管理能力，从而降低危险因素，预防并发症，是预防OP性骨折的关键[3]。泉州市正骨医院骨质疏松治疗中心自2011年以来开展“病友会健康教育活动”，为OP病友提供交流和分享的平台，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月至2017年12月在福建中医药大学附属泉州市正骨医院就诊的OP患者120例，随机分为对照组和干预组，每组60例。

对照组男16例，女44例；年龄47～84岁，平均（47.50±6.14）岁；病程1～15年，平均（4.50±4.12）年。

干预组男14例，女46例；年龄48～85岁，平均（48.40±5.89）岁；病程1～16年，平均（5.10±

7.24）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①腰椎或髋部DXA测定的T值≤

-2.5，无法进行中轴骨DXA测量者，可根据桡骨远端1/3处DXA测定的T值诊断OP；②具有髋部、脊柱脆性骨折史的成年人，另外需根据实验室检查排除继发性OP的可能[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②因各种原因所致的慢性下腰痛；③检查腰椎骨密度值。

1.4 排除标准 ①既往有腰椎手术史者；②合并有腰椎肿瘤、结核、感染者；③腰椎有先天性异常，半腰椎、蝶形椎等异常腰椎等患者。

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 患者在住院期间，依据医嘱服用碳酸钙片、维生素D等药物抗骨质疏松治疗，同时接受中医专科常规护理。①饮食调护：根据中医证型不同分别调配以相应膳食，肝肾不足，以补肝肾、强筋骨为主的食疗之品，如首乌、枸杞子、杜仲等；脾肾两虚，以补先后天为主的食疗之品，如淮山药、白术、茯苓等；脾肾两虚兼血瘀，以活血养血为主的食疗之品，如桃仁、当归、川芎等。

②中药穴位贴敷疗法：选用院内制药膏，将调好的膏药敷贴于相应部位。肝肾不足，选取阿是穴、命门、肝俞等；脾肾两虚，取穴关元、天枢、脾俞、胃俞等；脾肾两虚兼血瘀，在脾肾两虚的取穴基础上配以活血通络之穴位如阿是穴、膈俞、血海等。贴敷每日1次，每次选取3～4穴，穴位贴敷3～4 h后取下，1周为1个疗程。常规住院1周出院，门诊定期随访。观察不良反应，1年后收集数据。

2.1.2 干预组 在对照组的基础上，加入骨质疏松患者病友会，每年5月、10月定期召开现场病友会，由医生向患者及家属讲解骨质疏松的预防、危害及日常保健等相关知识，并现场答疑解惑。

2.2 观察方法 采集入院时（干预前）及治疗

1年后（干预后）2组患者对疾病认识程度、生活方式的改善程度、服药的依从性、疼痛的改善、骨密度的变化指标。Morisky-Green测评表[5]，4个问题评价患者服药的依从性，若所有回答均“否”即依从性好；若≥1个回答“是”即依从性差。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评分。采用DEXA测定腰椎L2～4和左侧股骨颈骨密度值，干预前后各测定1次。OP知识量表由KIM等[6]编制，用于测定患者对OP知识的掌握程度。

2.3 调查方法 分别在干预前后，在向调查对象说明研究的目的和填写问卷的要求后，由被调查对象自己填写，对于有阅读能力者根据自身实际情况采取不记名方式填写，无阅读能力者在调查者的解释下填写完成后，问卷当场收回。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；非正态分布采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组干预前后用药依从性好的人数比较 干预前，2组之间服药依从性好的患者差异无统计学意义（χ2 = 0.352，P = 0.352）；干预后，2组均可提高患者的药物依从性，且干预组优于对照组

（χ2 = 27.47，P < 0.01）。

3.3 2组干预前后OP知识掌握程度比较 2组干预前OP知识掌握程度比较，差异无统计学意义

（Z = -0.914，P = 0.361）；干预后，干预组OP知识掌握程度显著提高，与对照组比较，差异有统计学意义（Z = -9.176，P < 0.01）。见表3。

3.4 2组干预前后骨密度比较 干预前，2组骨密度比较，差异无统计学意义（t = 0.075，P = 0.075）。干预后，干预组骨密度提高，但与干预前比较，差异无统计学意义（t = -0.681，P = 0.497）；对照组骨密度轻微降低，与干预前比较，差异无统计学意义（t = -0.018，P = 0.986）。干预后，2组骨密度比较，差异无统计学意义（t = 0.769，P = 0.444）。见表4。

4 讨 论

目前，全世界OP患者约有2亿[7]，我国50%～70%的老年女性患有OP[8]。闫晶等[9]对河北省承德地区调查结果显示，561例40岁以上妇女中OP发病率为10.27%。由此可见，OP已成为目前社会的公共健康问题之一。本研究发现，病友会的建立使OP患者认知程度提高，生活方式也得到改善，服药依从性提高，疼痛评分也得到明显改善。刘月欣等[10]认为，采取有效的护理措施及健康教育，可降低其骨折的发生率，提高生存质量。王容良[11]认为，自理学说强调人的自理能力，护士的任务是增进患者的自护意识，使患者能够积极参与到个人的健康活动中。由此可见，护理对于OP的预防起着关键性的作用，其中护理的目的主要是提高患者疾病认知水平及自我管理能力[12]。但是，目前护理干预多以医护人员为主，在健康宣教过程中患者以被动方式接受相关教育，接受程度有限。

福建中医药大学附属泉州市正骨医院坚持以病友会为健康教育模式，更加关注OP患者的日常生活质量及心理变化，旨在通过个体化、多层次的健康教育，提高患者對疾病、用药、饮食、运动等，突破了传统的健康教育模式，使得家属与患者能够积极参与到治疗和防治中，化被动为主动，提高疗效。

5 參考文献

[1] 徐苓.骨质疏松症[M].上海：上海科学技术出版社，2011：1-2.

[2] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：356.

[3] 肖建德，阎德文.实用骨质疏松学[M].北京：科学出版社，2012：271-272.

[4] WATTS NB，BILEZIKIAN JP，CAMACHO PM，et al.

American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of post menopausal osteoporosis[J].Endocr Pract，2010，16（Suppl 3）：1-3.

[5] 陈玉平，刘雪琴，蔡德鸿.骨质疏松症知识问卷的信度和效度测定[J].中国骨质疏松杂志，2005，11（3）：339-341.

[6] KIM KK，HORAN ML，GENDLER P，et al.Development and evaluation of the osteoporosis Health Belief Scale[J].Res Nurs Health，1991，14（2）：155-163.

[7] 戴如春，张丽，廖二元.骨质疏松的诊治进展[J].中国医刊，2008，43（4）：4-6.

[8] 马俊岭，郭海英，阳晓东.骨质疏松症的流行病学概况[J].中国全科医学，2009，12（9B）：1744-1746.

[9] 闫晶，张莹，闫石，等.中老年妇女骨质疏松症的流行病学调查[J].西部医学，2009，21（4）：647-648.

[10] 刘月欣，孙素娟，王世娟.老年骨质疏松性骨折的危险因素分析及护理措施[J].中国康复，2006，21（2）：127-128.

[11] 王容良.自理学说在老年骨质疏松症护理中的应

用[J].现代临床护理，2006，5（5）：29-31.

[12] 林成凤，刘联群，陈长贤，等.运用病友会管理强直性脊柱炎患者的临床疗效评价[J].风湿病与关节炎，2015，4（6）：20-23.

收稿日期：2017-08-21；修回日期：2018-01-27